摘要：目的：对骨外科患者术后医院感染因素及围手术期干预措施进行探讨，为临床预防和治疗提供有效的方法。方法：选取于我院2016年2月至2017年5月治疗的500例骨外科患者作为研究对象，将其随机分为两组。记录并分析感染情况、感染部位、感染时间等相关结果相关，对患者在医院可能感染危险因素进行分析。结果：医院感染的发生在500例骨外科手术患者中有56例，感染率为11.2％，在56例发生感染的患者中，25例交通事故患者院内感染占44.6％，股骨粉碎性骨折31例，占55.4％；56例感染患者中，16例为呼吸道感染占28.6％，11例切口感染，占19.6％，29例胃肠道感染占51.8％；感染病例56例中共有29株革兰阳性菌占51.8％，25例革兰阴性菌占44.6％，真菌为2例，占3.6％。患者高龄、合并糖尿病、手术为急诊时期是医院感染率高，当P<0.05时，差异有统计学意义。患者高龄、合并糖尿病、切口类型和手术时间是院内感染的独立危险因素。结论：骨科手术患者在医院感染中股骨粉碎性骨折、交通事故发生率较高，其中包括呼吸道感染多种医院感染型，医院感染发生率和患者高龄、合并糖尿病、急诊手术呈正相关。
关键词：骨外科患者；感染因素；围手术期；干预措施。
骨科手术切口感染的最常见原因是细菌感染。夏季天气炎热，适合细菌生长繁殖，同时身体本身在夏季孔隙扩大，细菌感染率也大大提高夏季切口感染率。因此，医院在运动医疗设备进行消毒等工作时应更加警惕，而手术室和病人的术后住院病房温度应注意调节。[1]骨手术一般是为创伤或弱势群体进行的，术后切口感染也是最常见的并发症。要了解手术切口感染的原因，及时治疗围手术期护理是预防或减少有效的感染手段。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取于我院2016年2月至2017年5月治疗的500例骨外科患者作为研究对象，其中男289例，女211例，年龄为19岁至72岁，平均年龄为47.5岁。其中197例交通事故，132例股骨粉碎性骨折，54例高空坠落，107例跌倒导致骨折，64例钝器损伤。该研究由法院道德委员会批准，并由家属签署知情同意书。
研究对象选择标准：骨外科患者从损伤到入院不超过三天，放射学检查无感染征候等临床表现无感染，无重大器官疾病、无肿瘤和血液系统疾病。
1.2方法
对患者进行回顾性分析、收集问卷，详细记录患者的性别、年龄和基础疾病。综合评价实验室检查结果。[2]详细记录患者的感染面积，分析病人相关病原体检查相关结果，对院内感染的可能危险因素进行分析。
1.3病原菌检查方法
使用无菌吸管或支气管纤维镜对医院感染患者进行人工气道插入收集下呼吸道分泌物，对无污染的中段尿进行收集，并提取清晨静脉血，使用咽拭子采集切口分泌物。通过氧化酶试验分别鉴定革兰阴性球菌和革兰阳性球菌。细菌使用自动细菌鉴定系统VITEK32对细菌进行鉴定。
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1.4统计学分析
所有数据采用SSPS17.0软件进行统计，采用ｔ检验比较两组间；用采用百分率或构成比（％）表示计数资料，采用多因素logistics回归，分析导管感染发生的危险因素。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2、结果
2.1骨外科住院患者术后医院感染率
医院感染的发生在500例骨外科手术患者中有56例，感染率为11.2％，在56例发生感染的患者中，25例交通事故患者院内感染占44.6％，股骨粉碎性骨折31例，占55.4％。
2.2医院感染部位及病原菌分布
56例感染患者中，16例为呼吸道感染占28.6％，11例切口感染，占19.6％，29例胃肠道感染占51.8％；感染病例56例中共有29株革兰阳性菌占51.8％，25例革兰阴性菌占44.6％，真菌为2例，占3.6％。
2.3骨外科住院患者医院感染的危险因素单因素分析
患者高龄、合并糖尿病、手术为急诊时期是医院感染率高，当P<0.05时，差异有统计学意义。
3、讨论
医院感染是骨科手术患者更困难，往往影响患者的术后恢复，导致患者的心理和经济负担，甚至达不到手术期望的效果，骨外科手术患者不同组患者基本疾病类型较少，患者自身基本情况不同，因此医院感染有很多形式，病原菌种类广泛。[3]随着医院感染率的提高，越来越多的医护人员认识到依靠抗感染治疗医院感染不会使医院感染的发生降低，而且医院感染发病率有增加的趋势，明确手术患者术后感染院内风险，适当有效预防是防止发生医院感染，且节省患者的费用，确保患者的健康。
患者高龄、合并糖尿病、切口类型和手术时间是院内感染的独立危险因素。因此，在预防医院感染率方面，可以针对这类患者进行预防性干预，是防止院内感染发生的重要手段。对于围术期患者，要加强手术室护理管理，规范围手术期抗生素药物使用，给予患者心理咨询，可有效控制院内感染的发生，为此目的我们可以采取了一些措施。[4]首先要给患者进行健康教育，解释手术过程中可能出现并发症的症状和预防措施，并与家属沟通的患者加强心理辅导。并了解患者的基础疾病、生命体征持续监测体温、心率、血压、血糖等动态变化。其次是了解患者的抗菌过敏和应用、敏感抗菌药物的使用选择、调节使用时间和剂量。最后，规范手术室消毒管理，建立完整、灵活的、完整的无缝跟踪和监测，建立自检、自我纠正，且对易受伤害的环节、计划、步骤、评估进行改进。以医院感染防控手术室为重点内容，强调质量管理和管理细节，最终到卫生保健工作者的日常工作。
总而言之，对于骨外科手术的医院感染感染，要在术前做好患者的意识加强工作，医务人员尽可能地减少手术时间，并在手术后给予最正确的护理，这样才能控制感染率有一定的效果。
参考文献：
[1]刘刚，刘群，杨顺杰.人工髋关节置换术后感染的临床特点与干预措施分析[J]．中华医院感染学杂志，2016，25（23）：5438.
－５４４０．
[2]余小红，王枝娟，郑有成等．护理干预对围手术期预防关节置换术后感染的效果观察[J]．中华医院感染学杂志，2014，25（3）：653－655.
[3]谢张黄.骨科手术切口感染潜在因素及预防措施[B].中国消毒学杂志.2009（29）：457-458.
[4]张帷.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与对策[B].临床合理用药.2009，12（2）：67.
论文作者:张冬峰
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
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