（广州中医药大学一附院麻醉科 广东 广州 510180）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）24-0239-01
近年来，人工关节假体材料和工艺不断提高，人工关节的寿命越来越长，关节置换远期疗效越来越好。人工全髋关节置换已经成为治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、髋臼发育不良、股骨头骨性关节炎等髋关节疾病的最重要的手段，它可以迅速的环节患者的疼痛以及改善髋关节功能，进而提高患者的生活质量，也越来越多的患者接受人工全髋关节置换[1]。系统性的手术护理在全髋关节置换术（Total hip arthroplasty THA）中的作用明显，能有效的提高手术成功率，降低术后并发的发生率，有利于患者的康复[2]。现将我院2016年7月—2017年9月，125例患者行THA的系统性护理进行总结，汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组125例，男59例，女66例，年龄48～83岁，病程5d～5年。关节置换病因为股骨头坏死51例，骨性关节炎39例，股骨颈骨折25例，髋臼发育不良10例，其中单侧置换92例，双侧置换33例。
1.2 麻醉方法
107例患者采用硬腰联合麻，18例患者采用气管插管全麻。
1.3 护理措施
1.3.1术前护理 （1）心理护理：术前患者心理一般都较紧张、恐惧，担心手术本身以及风险，害怕手术不成功，遗留后遗症或者危及生命。术前护理查房要对患者的心理状态进行准确的评估，向患者进行心理咨询疏导并与患者及家属沟通，帮助患者了解手术，做好术前健康教育，使患者以较积极的心态接受手术。另外，向患者介绍相关疾病以手术相关方面的知识，向患者肯定主刀医生的能力，并介绍隔壁床位或者近期病人的成功手术案例，安抚患者，树立患者战胜疾病的信心，提高患者的信任度及依从性，使其积极配合手术。
（2）术前指导：因大部分患者使用硬腰联合麻，患者手术时是清醒的，介绍手术时的体位，摆体位时如何配合；介绍手术室的基本情况以及环境，减轻患者因手术室内不同仪器声音而引起的恐惧；为了提高患者对手术的耐受性，引导患者进行深呼吸锻炼以及有效咳嗽，做吹气球动作来锻炼呼吸功能，增加胸部肌肉的运动。
（3）术前准备：准备好百级层流手术室，术前1小时打开净化装置，调节到适宜的温度，准备好髋关节置换的器械包及常规手术包。与器械商清点假体及手术模具等工具。检查是否需备血。
（4）严格遵守手术护理制度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先核对患者资料，与术者、麻醉师一起确认手术部位，确认无误后，建立静脉通道，仔细清点术前物品并做好登记；遵手术医嘱，术前30min给予患者抗生素或者止血药。
1.3.2术中护理 （1）麻醉配合：协助麻醉师对患者进行麻醉，部分患者行全麻插管时，辅助麻醉师行插管，观察患者生命体征，随时报告麻醉师。麻醉后患者暂恢复平卧位。
（2）手术体位：患者侧卧90°，头下垫软枕，保持颈椎中立位，上肢置于手架软垫上，骨盆固定器同麻醉后固定骨盆，腋下垫腋垫，防止损伤腋神经。体位固定后检查固定器有无松动，观察四肢末端血运。
（3）皮肤、神经保护：患者手术需要预防术中压疮的发生。侧卧位受压部位耳廓、肩峰、大转子、膝部（内、外髁）、非术侧腓骨头（腓总神经）、踝关节等，需要用体位垫保护，术中加强巡视，防止术中压疮发生。
（4）术中手术室环境的控制：人工关节置换对手术室环境的要求高，手术时必须限制手术室内的人员及走动，控制人员流动及参观人数。
（5）术中配合：严格的无菌操作是降低术后感染的重要手段，必须遵守无菌操作，发现可疑污染必须报告主刀医生。巡回护士密切配合手术，观察患者生命体征变化，遵医嘱更换输液，需输血时前往血库取血。洗手护士需熟练掌握全髋关节置换术的操作流程，熟悉手术器械以及使用方法，传递手术器械以及假体时做到无接触式传递，做到绝对的无菌操作，熟练地配合手术医生快速、顺利地完成手术，尽量缩短手术时间，减少术中出血，降低感染的发生率。
1.3.3术后护理 （1）术后患者的过床搬动以及转运预防假体脱位：麻醉后肌肉松弛，过床时务必保持髋关节外展中立位，防止应搬运不慎使髋关节内收内旋而出现假体脱位。
（2）检查术后全身皮肤有无压疮或损伤，避免术后并发症。
（3）术后回访：术后3天内回访患者，观察患者有无术中护理并发症发生，同时进行积极的心理安慰，鼓励患者积极进行功能锻炼。
2.结果
125例患者手术配合良好，术中出血量少，5例需输1个单位红细胞。术后未发现坐骨神经、腓总神经损伤，以及压疮、髋关节假体脱位等并发症。术后患者基本上能早期下床活动。2例患者出现下肢深静脉血栓，经溶栓处理后下肢肿胀消退，未发生肺栓塞等并发症。未见关节感染等情况发生。术后随访6个月，患者髋关节功能良好，生活质量高。
3.总结
THA是治疗髋关节疾病的重要手段，疗效确切，可有效缓解疼痛，重建髋关节功能，提高患者的生活质量。大部分THA患者年龄较高，心理的承受能力及身体健康状况都较差，因此合理完善的系统性手术护理是保障手术带来疗效必不可少的环节。完善的术前访视、心理评估，术中高效的手术配合，以及术后正确的搬运患者和术后回访等都非常的重要，能促进患者康复，显著提高患者满意度及依从性，值得临床提倡应用。
【参考文献】
[1]郭菲.全髋关节置换术患者手术室护理对策探究[J]．护理实践与研究，2013,31(26):1255-1256．
[2]邱小丹，王乐洁.手术室患者的心理护理分析[J].中国高等医学教育，2011,12（7）：118-119.
论文作者:蒋静
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/4
标签：患者论文; 手术论文; 关节论文; 术后论文; 术前论文; 手术室论文; 麻醉师论文; 《医药前沿》2018年8月第24期论文;