[摘 要]目的:探讨黄芪建中汤治疗老年慢性萎缩性胃炎的效果。方法：从2015年11月至2016年11月来我院治疗老年慢性萎缩性胃炎的患者中选取52例，按照入院顺序进行编号，采用奇偶法将其分为对照组和观察组，每组各26例，对照组采取维酶素进行治疗，观察组在对照组基础上采取黄芪建中汤对患者进行治疗，对两组患者治疗疗效、不良反应、进行分析。结果：观察组治疗总有效率（96.15%）明显高于对照组治疗总有效率（76.92%），P<0.05,差异具有统计学意义。两组患者都没有出现明显的不良反应。结论：在对老年慢性萎缩性胃炎患者进行治疗时采取黄芪建中汤疗效显著，对患者的尽快康复意义重大，值得在临床推广。
[关键词]黄芪建中汤 慢性萎缩性胃炎 老年 治疗
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.3.12
作者单位：213001，江苏常州，常州市第三人民医院
The Observation of 52 Cases of Senile Chronic Atrophic Gastritis Treated with Huangqi Jianzhong Decoction
Ji Ying, Yang Ying, Huang Zeyu
Abstract: Objective To investigate the effect of Huangqi Jianzhong Decoction on senile chronic atrophic gastritis. Methods 52 cases senile chronic atrophic gastritis patients treated by the authors’ hospital from November 2015 to November 2016 were selected and numbered according to the order of admission. The patients were divided into control group and observation group, 26 cases in each group; the control group took the vitacoenzyme treatment,while the observation group were treated with Huangqi Jianzhong Decoction on the basis of vitacoenzyme treatment. The treatment efficacy, adverse reactions of the two groups were analyzed. Results The total effective rate of the observation group (96.15%) was significantly higher than that of the control group (76.92%), the difference was statistically significant (P<0.05). There were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusion In the treatment of elderly patients with chronic atrophic gastritis, Huangqi Jianzhong Decoction has significant curative effect, which is of great significance for the rehabilitation of patients.
Keywords: Huangqi Jianzhong Decoction; chronic atrophic gastritis; elderly; treatment
在慢性胃炎中，较为常见的疾病类型为慢性萎缩性胃炎（CAG），通常是指胃粘膜上皮被反复损害，使胃黏膜本身固有的腺体发生萎缩严重时甚至会消失的情况[1]。其病程较长，极易反复发作，严重影响了患者的身体健康，也给患者自身及其家庭造成了精神负担[2]。西医对老年慢性萎缩性胃炎进行治疗时大多采用奥美拉唑以及克拉霉素等，这种药物长时间服用可能会对患者的身体健康造成危害[3]。老年慢性萎缩性胃炎发病原因很多，从中医角度来看，老年人气血精津亏乏、脾胃功能出现生理性衰退，脾胃功能受损虚弱，导致气机不畅，久病血伤入络有瘀，瘀血于胃络阻滞可致此病的形成[4]。相关学者[5]认为，老年慢性萎缩性胃炎的致病机制使脾虚失运，中焦气机阻滞，久则由气及血。辩证总属本虚标实，虚实夹杂，以虚为本，日久可致血瘀。黄芪建中汤药具有温中补气及和里缓急的作用，采取其对消化系统疾病进行治疗作用明显。本次研究中为探讨黄芪建中汤治疗老年慢性萎缩性胃炎的疗效，从2015年11月至2016年11月来我院治疗老年慢性萎缩性胃炎的患者中选取52例进行分析，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年11月至2016年11月来我院治疗老年慢性萎缩性胃炎的患者中52例，按照入院顺序进行编号，采用奇偶法将其分为对照组（n=26）和观察组（n=26）。对照组患者中男15例（57.69%），女11例（42.31%），年龄介于58岁和73岁之间，平均年龄（61.35±3.84）岁，病程介于2年和16年之间，平均病程（8.19±2.28）年。观察组患者中男16例（61.54%），女10例（38.46%），年龄介于56岁和76岁之间，平均年龄（62.13±2.84）岁，病程介于2年和17年之间，平均病程（8.32±2.11）年，两组患者在年龄等一般因素上差异不大，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有较强的可比性。
1.2纳入与排除标准 纳入标准为参与研究的52例患者均符合由全国第二届慢性胃炎共识会议（2006年）制定的关于慢性萎缩性胃炎的诊断标准[6]，所有患者在纳入前一个月均在医院进行胃镜检查以及病理检查，确诊为老年慢性萎缩性胃炎。排除合并消化性溃疡患者，排除精神病患者，排除合并有心、肾、肝、造血系统以及脑严重原发性疾病的患者，排除没有按照规定进行治疗或者中断治疗不能对疗效进行判断的患者，排除资料不全等疗效以及安全性造成影响的患者。
1.3方法 对照组采取口服维酶素片进行治疗，每次服用1g，3次/d；观察组则在对照组基础上采用黄芪建中汤进行治疗，每天服用1剂，水煎，分为两次温服。黄芪建中汤药方成分为：80g黄芪，10g生姜，10g桂枝，15枚品质上乘的大枣，20g白芍，10g甘草，25g饴糖，同时医生应该叮嘱患者不要使用生冷辛辣的使用，戒烟戒酒，同时作息应该规律，充分休息，保证睡眠良好，同时可适当的进行运动。
1.4评价标准 本次研究中主要的评价指标是治疗疗效，治疗疗效可以分为三个等级，分别是显效、有效、无效。显效：患者所有临床症状消失，通过胃镜检查显示胃黏膜红润，未出现黏膜萎缩以及异型增生。有效：患者临床症状有所缓解，经过胃镜检查胃黏膜呈现红白相间，未出现黏膜萎缩、肠化以及异型增生。无效：患者临床症状没有缓解，胃镜检查结果和治疗前一致有的甚至出现恶化趋势。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。
1.5统计学方法 本组研究中使用SPSS 20.0存储和处理原始数据，使用均值±标准差（ ）表示计量资料，并行t检验分析组间差异，使用百分率（%）表示计数资料，并行χ2检验分析组间差异，若P<0.05，则认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗疗效对比分析
经过分析，观察组治疗总有效率为96.15%，对照组治疗总有效率为76.92%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，经检验，X2=4.1270,P<0.05，差异具有统计学意义。具体见表1。
2.2两组患者不良反应分析
经过分析，在治疗过程中，两组患者都没有出现明显的不适，且治疗前后血常规、肝胆B超、大便常规、心点图、尿常规、肝肾功能等都没有出现异常。
3讨论
慢性萎缩性胃炎发病机制以及病因复杂，目前仍不明确。一般认为慢性萎缩性胃炎发生是在多种病因、多种因素的综合作用下，经过漫长、多阶段的变异以及积累而成。慢性萎缩性胃炎的产生和Hp感染、饮食不当、营养缺乏、肠液反流以及内分泌功能障碍等因素关系密切。特别是Hp感染和慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜病理变化关系甚大[7]。从西医来看，对慢性萎缩性胃炎治疗并没有特效疗法，治疗一般使用维酶素以补充胃黏膜营养，根除幽门螺杆菌以及保护胃黏膜等。
慢性萎缩性胃炎患者证候不仅包括脾胃系证候，还伴有大肠系、肝系、肺系、心系以及肾系等诸多脏腑病证，并且肝系、肾系、心系病证所占比例和脾胃系证候所占比例相当，患者一般同时存在三个或者是哪个以上的证候，一般会涉及到诸多脏腑例如脾、肾、肝、胃、心等。有研究[8]表明，在证型分布上最为常见的是中虚气滞型、胃阴不足型以及肝胃不和型，三种分别所占比例为27.54%、17.12%以及24.52%，这三种证型再加上脾胃湿热型、气滞血瘀型、脾胃虚弱型、胃阴阳两虚型以及郁热型等形成主要证型。相关研究[9]表明，慢性萎缩性胃炎产生的根本原因是脾胃虚弱，气行则血行，气虚则行血无力，血行缓慢，时间一长容易壅滞成瘀，或者脾胃虚弱容易造成痰湿、气滞等，久蕴易致络脉瘀阻以及胃气郁滞等。经过动物实验研究表明，慢性萎缩性胃炎（脾虚型）大鼠胃蛋白酶活性、肠粘膜分泌型免疫球蛋白A以及2h木糖排泄系数含量都呈现明显的下降趋势，但是其胃液的Ph值却呈现明显的升高趋势，经过维酶素+黄芪建中汤治疗21天之后，大鼠的以上改变均明显改善。
黄芪建中汤内的黄芪不仅具有益气健脾的功效，还具有活血化瘀的作用，黄芪内的黄芪皂苷可以对髓样分化因子（TLR4）受体激活起到阻止的作用，促进SOD活性提高，在萎缩性胃炎的治疗中发挥重要作用[10]。药方中甘草具有清火泻热、补气以及解毒的作用，凉而泻火，主散表邪、去尿管痛、消痈肿、除胃积热、利咽痛以及解百毒等甘凉除热的作用。白芍味苦酸、胃寒，具有安脾经、补脾胃、去胃痛、泻肝、去腹痛、固腹痛、收胃气、和血以及消泻利的作用。生姜具有温中止呕、解表散寒、解毒以及温肺化饮的作用。饴糖味甘，具有润肺止咳以及不中缓急的作用。
本次研究中，从2015年11月至2016年11月来我院治疗老年慢性萎缩性胃炎的患者中选取52例，按照入院顺序进行编号，采用奇偶法将其分为对照组（n=26）和观察组（n=26）,对照组采取维酶素进行治疗，观察组在对照组基础上采取黄芪建中汤进行治疗，结果表明，观察组治疗总有效率96.15%明显高于对照组治疗总有效率76.92%，经检验，X2=4.1270,P<0.05，差异具有统计学意义。且两组患者治疗后都没有出现明显的不良反应，说明采取黄芪建中汤对老年慢性萎缩性胃炎治疗，其治疗效果明显。
综上所述，在对老年慢性萎缩性胃炎患者进行治疗时采取黄芪建中汤疗效显著，对患者的尽快康复意义重大，值得在临床推广。
参考文献：
[1]胡凤君.黄芪建中汤治疗老年慢性萎缩性胃炎52例临床报道[J].中国现代药物应用,2014,(24):196-197.
[2]Neumann,W.L.,Coss,E.,Rugge,M.et al.Autoimmune atrophic gastritis-pathogenesis, pathology and management[J].Nature reviews. Gastroenterology & hepatology,2013,10(9):529-541.
[3]曹志宏.对军队干休所老年慢性萎缩性胃炎的治疗效果观察[J].中外医学研究,2015,(2):121-122,123.
[4]Emanuela Miceli,Marco Vincenzo Lenti,Donatella Padula et al.Common features of patients with autoimmune atrophic gastritis.[J].Clinical gastroenterology and hepatology: the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association,2012,10(7):812-814.
[5]沈明.老年慢性萎缩性胃炎的活血化瘀治疗[J].现代中西医结合杂志,2010,19(28):3638-3638,3640.
[6]徐纪文.黄芪建中汤辨证加减治疗慢性浅表性胃炎迁延所致慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].陕西中医,2016,(2):142-144.
[7]Enomoto S,Yanaoka K,Utsunomiya H et al.Inhibitory effects of Japanese apricot (Prunus mume Siebold et Zucc.; Ume) on Helicobacter pylori-related chronic gastritis.[J].European journal of clinical nutrition,2010,64(7):714-719.
[8王六群.加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎58例[J].浙江中医杂志,2013,48(10):725.
[9]黄勇刚,舒坦,苟勇等.中医治疗慢性萎缩性胃炎伴不典型增生的探索[J].光明中医,2016,31(5):679-681.
[10]韩生林.黄芪建中汤辨证加减治疗慢性浅表性胃炎迁延所致慢性萎缩性胃炎的效果分析[J].内蒙古中医药,2016,35(13):26.
（收稿日期：2017-01-26）
（本文编辑：李 群）
论文作者:吉英,杨冰,黄泽宇
论文发表刊物:《中华医学杂志》2017年3月第12期
论文发表时间:2017/4/6
标签：建中论文; 黄芪论文; 患者论文; 萎缩性胃炎论文; 老年论文; 脾胃论文; 对照组论文; 《中华医学杂志》2017年3月第12期论文;