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摘要：目的：分析四维超声成像技术在胎儿畸形诊断中的应用价值。方法：回顾性分析我院超声室检查的1582例孕18－32周的胎儿超声结果，比较二维超声与四维超声诊断胎儿畸形的情况。结果：本组孕妇引产或产后病理检查共发现胎儿畸形25例31处，畸形发生率为1.58%，主要发生在神经系统、颜面部、心血管系统和脊柱四肢，二维超声检查的诊断准确率为67.74%，四维超声检查的诊断准确率为90.32%，两者之间比较，差异明显，具有统计学意义。结论：四维超声成像技术能够提供更清晰、更直观的动态图像，其诊断准确率明显高于二维超声，但其本身仍有不足之处，仍需要与二维超声结合使用，才能进一步的提高胎儿畸形的诊断率。
关键词：四维超声成像技术；胎儿畸形；诊断价值
胎儿畸形是指胎儿在孕妇子宫内发生的结构或染色体异常，是导致胎儿围产期死亡和影响新生儿出生质量的重要原因。我国胎儿畸形的发生率大约为6%左右，近年来由于受到环境因素、社会因素和孕妇本身因素的影响，胎儿畸形的发生率有不断增高的趋势，所以及早的诊断胎儿畸形，对减少围产期胎儿的死亡率，提高新生儿的出生质量有着重要的意义。目前对胎儿畸形的诊断最简单、方便、安全、准确的方法就是超声检查，特别是四维超声成像技术已在临床上推广应用，超声检查对胎儿畸形的诊断准确率较前又有了较大的提高，现已成为胎儿畸形诊断的首选方法。一般情况下，孕18周后，就能利用超声成像技术检查出胎儿是否存在畸形，所以本文就孕18周以上的1582例胎儿的超声检查结果进行了分析，并对比了二维超声与四维超声的检查结果，现将分析情况报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料 选择我院超声科2012年1月至2014年12月期间超声检查的1582例孕妇作为研究对象，其中初产妇968例，经产妇614例，年龄在23－39岁之间，平均年龄27.8±5.3岁，最小孕18周，最大孕32周，平均23.1±3.2周，所有孕妇均为产前常规检查，并自愿进行四维超声检查，并排除患有严重的心肺疾病、肝肾疾病以及免疫性疾病、血液病、和精神病患者。
1.2检查仪器 采用PHLIPSIU22和TOSHIBAAPplio500超声诊断仪进行超声检查，二维超声探头频率调整3.5MHz，经腹容积探头频率为2.5-7.0 MHz。
1.3检查方法 孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，先使用二维超声对胎儿进行常规检查，经腹部纵、横、斜等多个方向实施9个标准切面检查，从胎儿的头部开始，连续观察面部、颈部、胸部、腹部、四肢结构、脊柱、胎盘、羊水等情况，对胎儿的颅内结构、心脏以及腹腔脏器进行动态性的观察，常规测量胎儿的双顶径、头围、胸腹围、股骨长径、胎心率等指标参数，保存测量的相关数据，初步判断胎儿是否存在畸形。然后选用四维超声容积探头，经腹对胎儿在横切、纵切及斜切等各个方位进行全面有效扫查，对胎儿的外形以及内部结构进行仔细的检查，采集全面的四维数据并存储，然后建立胎儿四维图像进行分析，判断胎儿是否存在畸形。对诊断有畸形的胎儿进行追踪。
1.4统计学方法 对所得的全部数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，二维超声与四维超声检查结果的比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1胎儿畸形情况 本组孕妇引产或产后检查共发现胎儿畸形25例31处，畸形发生率为1.58%，其中颜面部畸形8处，神经系统畸形6处，心血管畸形6处，脊柱及四肢畸形5处，消化系统畸形3处，泌尿系统畸形2处，颈部淋巴水囊瘤1例。
2.2二维、四维超声诊断结果与引产或产后检查比较 详见表1
通过观察可以发现，二维超声检查的诊断准确率为67.74%，四维超声检查的诊断准确率为90.32%，两者之间比较，差异明显，具有统计学意义。
3讨论
胎儿畸形是临床常见疾病，近年来其发生率呈逐渐增高的趋势，在临床上受到越来越多的重视，及时发现并进行有效干预是预防胎儿畸形，提高新生儿出生质量的重要保证。胎儿畸形可发生在多个系统，主要有神经系统畸形如无脑儿、脑积水等，颜面部畸形如唇裂、唇鳄裂等，心血管畸形如单腔心、大血管错位、室间隔缺损等，消化系统畸形如：幽门梗阻、十二指肠闭锁，肛门闭锁等、泌尿生殖系统畸形如肾盂积水、多囊肾等，胎儿畸形对胎儿的身体及生命带来了严重威胁，也对孕妇的身心健康造成了明显的影响。
超声检查作为一种简单、方便、安全、有效的检查手段，在临床上得到了广泛的应用。二维超声检查操作简单，价格便宜，是临床上最为常用的超声检查方法，但二维超声只能提供机体某一部位的断面，而不能清晰的提供更为直观的立体图像，所以对胎儿畸形的诊断存在一定的局限性，容易出现漏诊或误诊。四维超声是用经腹容积探头在多个切面上连续采集图像后，利用先进的计算机图像数据处理技术建立的实时动态三维图像，与二维超声相比较，四维超声具有很多的优势，四维超声诊断仪可以360度旋转，能够从多个切面进行有效的扫查，所的获得的图像是立体的，呈动态变化，更为直观，并且还具有切割功能，能选择性的保留需要部位的立体图像，这些图像能够被储存，有利于后期的详细分析，减少了漏诊和误诊的机率，使得超声诊断结果更为准确。特别是对胎儿颜面部及脊柱四肢畸形的诊断具有很高准确率。
四维超声在很大程度上弥补了二维超声的不足，但四维超声本身也还存在一定的局限性，受到胎儿体位、羊水量以及超声检查者技术和经验的影响，四维超声仍还存在漏诊及误诊的可能性，本研究中四维超声的诊断准确率为90.32%，特别是对消化系统畸形的诊断方面，漏诊的机率较大，较二维超声的诊断准确率低，并且四维超声检查的价格较高，目前仍难以普及应用。
综上所述，二维超声和四维超声在胎儿畸形的诊断上都具有较好的效果，特别是四维超声由于能够获得更为清晰、直观的动态图像，在诊断准确率上明显高于二维超声检查，但四维超声也存在着一些不足之处，所以在临床上，要把二维超声与四维超声检查结合起来，取长补短，才能进一步提高超声检查在胎儿畸形诊断上的价值。
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论文作者:田静
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
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