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关键词:口腔溃疡;气虚;辨证论治
口腔溃疡是以局限性或散在的口腔黏膜溃疡性损害为特征疾病，具有周期性复发的特点。口腔溃疡病因较为复杂，一般认为，胃、肠功能紊乱、情绪紧张、精神刺激、过敏反应、内分泌紊乱、急性传染病等是引起本病的常见病因，另外，口腔粘膜损伤或常吃辛辣香燥的食物，也可导致口腔溃疡。由于本病病程长，有明显的个体差异，而且反复发作，是医学界难以彻底根治的一大顽症，目前西医尚无理想的根治方法。从气虚论治口腔溃疡的复发为当今研究热点，也成为中医药治疗本病取得疗效突破的切入点。
1口腔溃疡的发病特点:口腔溃疡多见于青壮年，女多于男，本病可迁延数年，数十年不愈，一年四季均能发生，好发于唇、舌缘、颊黏膜舌腹前庭沟处。可单发或多发在口腔粘膜的任何部分，有剧烈的自发痛，一般在10天左右可自愈。局部症状，比较显著，全身症状多不明显。初期仅有黏膜充血不适，出现粟粒大小的红点，随之形成圆形或椭圆形溃疡，溃点较少，直径2一3mm ,约如黄豆大小，边缘红晕鲜明，中央凹陷黄白色，溃疡面黄白色纤维素性渗出物覆盖，有剧烈的烧灼样痛，遇冷、热、酸、咸等刺激都使疼痛加重，语言、饮食均感困难，疼痛较甚，持续4一5天后转入愈合期，愈合不留任何疤痕，但可以反复发作。重症者溃疡向深层发展至黏膜腺，溃疡扩大直径可达1一2Cm，边缘呈不规则隆起，中央凹陷呈弹坑状，溃疡基地部出现硬结。口腔溃疡反复发作，或此愈彼发，每于劳累、失眠之后反复发作，后症状加重，舌质淡白、无苔、脉迟缓或细弱无力。
口腔溃疡的反复发作根本原因在于气血虚弱。气是构成人体的基本物质基础，也是人体生命活动的最基本物质。其生理功能是多方面的，可以归纳为以下儿个方面:
1.1推动作用
气是活动能力极强的精微物质，它对人体生长发育，各脏腑组织器官的功能活动，经气的运行，血液在脉管内的循行津液的形成、输布和排泄等，均能起到激发和推动作用。脾开窍于口，其华在唇，如果肌体气不足，对各种正常生理活动的激发与推动便会减弱，使脏腑组织器官经络功能减退，或使血液、津液的生成不足，运行滞缓发生血虚、血行不利，而使口腔黏膜脱落形成溃疡。
1.2温煦作用
气的运动是人体的热量的来源。人体的正常体温，也是靠气来维持和调节才能恒定;各脏腑组织器官、经络等也要在气的温照作用下才能进行正常的生理活动;血和津液之所以能保持液态在体内不停的运行，除依赖于气的推动外，也要靠气的温煦作用，方不致凝聚，所以古人说"血得温则行，得寒则凝"，因为口为脾窍，脾有病首先表现在口，脾气不足使各脏腑组织器官、经络得不到正常的温煦，气血凝滞运行不畅，从而使水谷精微不能正常输布吸收，而使口腔黏膜脱落形成溃疡。
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1.3防御作用
肌体的防御作用是非常复杂的，但起主要作用的是气，气的防御作用是指气具有防御和抵抗各种邪气的功能。主要表现在以下两个方面:一是护卫肌表，防止外邪侵入;二是与侵入体内的各种邪气进行斗争。脏腑经络功能正常，说明正气充沛，防御和战胜邪气的力量就强，则不易受邪而患病。故《素问?刺法论》说:“正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”由于脾气不足防御和战胜邪气的力量减弱，至使"六淫"邪气乘虚而入，便脏腑组织器官经络功能减退，或使血液、津液的生成不足，运行滞缓发生血虚、血行不利，脏腑组织器官、经络得不到正常的温煦，气血凝滞运行不畅，从而使水谷精微不能正常输布吸收，机体代谢紊乱升降失司，使口腔黏膜脱落形成溃疡。
1?4 固摄作用
气的固摄作用，主要对于精、血、津液等物质具有防止其无故流失，以及维护脏腑器官各自位置的相对稳定等作用。脾气不足，固摄作用减弱，精、血、津液等水谷精微物质无故流失，便各脏腑器官失去正常的生理活动，体内水液代谢失去相对平衡，脏腑之间的功能失去相互协调，血液、津液不能正常分泌排泄，运行滞缓水谷精微不能正常输布吸收，而出现各种病症，包括口腔黏膜脱落后形成溃疡。
1?5 气化作用
气化是指通过气的运动而产生的各种变化。气化的过程实际上就是体内物质代谢的过程，是物质转化和能量转化的过程。即是指精、气、血、津液等物质的新陈代谢及相互转化。如果脾气不足，食谷入胃就不能转化成水谷精气，也就不能化生为气、血、津液等来营养和滋润机体，机体得不到水谷精微的正常滋养，便会产生很多疾病，也会引起口腔黏膜脱落而形成溃疡。
2 口腔溃疡的分类治疗:
2?1脾肾阳虚
症状:症见口舌生疮反复发作，疮面色淡凹陷，口腔溃疡，日久不愈，虽不甚疼痛，但溃面终难愈合，或此起彼落，口淡不渴，口涎多，饮食无味，大便溏泄，四肢不温，伴神疲气短，不思饮食，舌淡苔白，脉迟缓无力或脉细弱。
治法:温肾补脾
方药:温脾用当归黄芪红参建中汤加味或用补中益气汤加味(黄芪30~60g，红参10g，当归l0g，陈皮10g，柴胡6g，升麻6g，蕾香15g，茯苓10g，白术15g，甘草6g)。温肾用住附八味丸加味。
2.2 心肾阴虚
症状:症见溃疡颜色鲜红，数量多，形状不一，大小不等，疼痛昼轻夜重，伴心悸心烦，失眠多梦，健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黄，舌红苔薄，脉细数常兼烦热，耳鸣，腰膝酸软，梦遗。舌嫩少苔，脉细数。
治法:滋阴降火。
方药:知柏八味丸加减(熟地30g,生地3Og,地骨皮15g，山药10g，泽泻20g,山茱萸l5g，野菊花15g，连翘12g，升麻6g，砂仁3g, 桑寄生30g，知母10g，黄柏5g)
2.3心血不足
症状:症见口舌溃烂多发生于月经前后，伴月经先期量多，五心烦热，口干喜饮，舌淡苔薄白，脉细数无力。常兼虚烦心悸、失眠、多梦、神疲乏力，治宜养血益阴，潜降虚火
治法:养血清热
方药:四物汤加减：当归20g，白芍20g，生地30g，淡竹叶l0g，茯苓12g，丹皮l0g,山桅l0g,柴胡l0g,麦冬l0g,五味子l0g,玄参l0g，川芎l0g)
作者基本情况：程学祖 男 汉族 40岁 主治医师
现任职务：甘肃省张掖市临泽县乐民社区卫生服务中心门诊主任
工作单位：甘肃省张掖市临泽县乐民社区卫生服务中心
论文作者:程学祖
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/31
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