江苏省无锡市锡山区鹅湖人民医院外科 214116
摘要：目的 通过对93例急性手外伤患者的病情护理，探讨急性手外伤患者的合理护理方法。方法 对手外伤患者进行全程护理，给患者提供迅速有效、明确到位的医疗护理措施。结果93例患者经手术治疗、综合护理基本完全康复痊愈出院。结论 对手外伤患者治疗中给予严密观察病情变化，进行心理指导，给予精心护理，有助于提高治愈率，降低病残率。
关键词：手外伤；护理
手是重要的劳动器官，人类活动每时每刻都需要使用手，因此手的损伤是十分常见的。在实践工作中，手外伤占骨科急诊手术的40%，故精心专业的护理，对于患者的康复、重返社会尤为重要。我科今年1-8月临床护理手外伤患者93例，现报告如下。
1 临床资料
今年1-8月门诊急诊收治的手外伤患者93例，其中男72例，女21例；年龄20～57岁，平均37岁。
2 临床护理
依据不同的标准可以将手外伤分成很多不同的类别，但是，对于普通民众而言，只需要将手外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两大类即可。
一、开放性损伤：开放性损伤是指存在皮肤破损的手部外伤。此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
二、闭合性损伤：对于闭合性损伤，大多数患者容易忽略其严重性。闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。
2.1 皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的，但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘手了。由于梳棉机伤会将皮肤切割为一缕一缕的，几乎无法很好地缝合修复。而大面积的皮肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存血运，回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤，由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出现于人或动物咬伤的伤口。
2.2 肌腱损伤（1）术后1～3周：①了解手术创口情况；消肿、抬高患肢，予丹红、骨肽等活血治疗，病人坐位或站立时应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前，并经常上举患肢，每天200~300次，观察末梢血运情况；②进行主动与被动相结合的对未伤指的运动训练，保持正常手指的功能。（2）术后4～6周：①减轻肌腱与周围组织的粘连；②分别行指深、指浅屈肌腱的松动，改善掌指关节和指间关节功能；③被动运动训练，以恢复手指的灵活性和协调性；④物理治疗，低温时局部保温。（3）术后7～12周：①强化肌力，渐进性抗阻力运动，增加肌腱的滑动性；②双手协调性训练，矫正关节挛缩，也可用矫形支架进行被动锻炼。（4）肌腱损伤患者出院后3周复查，此后可在1个半月、3个月、6个月复查。
2.3神经损伤（１）制动期：保护修复后的神经，避免牵拉；维持未受累关节的运动；同时可消除肿胀和创伤后疼痛。术后密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等情况，如发现皮肤苍白或发绀、皮温下降、显著肿胀或指腹萎陷等，说明有血液循环障碍，应及时报告医生予以处理。（２）抬高患肢以减轻肿胀和加速炎症反应的消退，包括抗生素的使用和物理治疗，必要时局部保温。。（3）逐渐进行主动活动以改善关节功能；预防关节挛缩和由于肌肉不平衡所致的肌肉紧张。（4）损伤神经支配的肌腱被动活动，以减少粘连。（5）恢复期有神经支配时，运动功能再训练可使感觉功能进行一步恢复。（6）神经损伤患者，3周时进行肌电图检查，此后间隔3个月复查1次，观察神经功能恢复情况。同时测试患指的感觉和运动情况。
2.4 手部骨折（1）制动期（0～6周）：①未受累指、腕、肘和肩的主动活动；②抬高患肢以减轻水肿；保护骨折部位（夹板石膏固定）；保持关节功能位；观察血运情况③预防畸形，维持手的功能位。（2）活动期（6周后拆除外固定）：①在不影响骨折愈合及不致疼痛的情况下，早期主动运动，逐步加强；②屈曲掌指关节和指间关节，以获得良好的抓握能力，提高手指伸展能力；③增加手指灵活性，改善手的功能。
2.5 功能锻炼
一、（1）患手各指尽量处于功能位；（2）术后3天（1～3周）进行伤指功能锻炼，不能主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习，不断按摩，活动伤指或他人协助进行，依次是：掌指关节屈曲，指间关节伸，掌指关节伸及指间关节屈伸。拇指：腕掌关节外展，内旋，掌指关节屈伸和指间关节屈伸。肩关节上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动每日2～3次，每次以不感到肌肉酸痛为宜。（4～6周）拆除固定物后主动进行手部精细动作的练习，如闭眼操作，捡豆子，水中抓肥皂，捏皮球等。
二、腕关节的功能锻炼：用健手帮助患手腕做背伸（正常活动度为50～80度）、掌屈（40～70度）、尺偏（20～40度）和桡偏（10～30度）活动。用两手背相对以练习掌屈及两手掌相对使前臂放于啕前，练习背伸。将手掌平放桌面上使前臂垂于桌面则可练习背伸。
三、掌指关节和指间关节功能锻炼：用力握拳与伸指。可用一系列不同粗细的圆棍，从抓握粗棍开始，逐渐达到握住很细的圆棍（如铅笔）；练习对掌捏物可用一组大小不同的物体，例如橡皮纽扣、铜球、曲别针等，练习捏起上述物体，从大到小等。
四、肌力锻炼：除抓握物体、伸指等锻炼外，可利用提重锤、抓哑铃、弹簧拉力器等进行锻炼；每日将手举过头顶25～50次可预防肩关节僵硬。
2.6 体位 取舒适体位，患肢用垫枕抬高，略高于心脏水平，促进静脉血液和淋巴液回流，减轻水肿，处于功能位，并注意保暖.
3 结果
3.1疗效评价
治愈：功能完全恢复或基本恢复。
好转：伤口愈合，骨折重定良好，固定完善；肌腱妥善修复，手指可轻微伸屈。
3.2 治疗结果 本组病例治愈84例，好转9例。
4 体会
手具有复杂、精细、灵巧的功能。其重要性人所共知，单一的手外伤如一条肌腱或一侧神经的损伤有时被当作“轻伤”而忽视，往往未经应有的修复，形成手指缺如或短缩，影响形态和美观，或造成功能障碍，影响伤者的生活质量和职业技能.
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论文作者:何振芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/24
标签：外伤论文; 损伤论文; 肌腱论文; 患者论文; 功能论文; 皮肤论文; 关节论文; 《健康世界》2015年23期论文;