上海长征医院急救科
【摘要】百草枯是一种高毒性的除草剂， 对人畜有较强毒性，皮肤接触、呼吸道吸入和口服均可造成急性中毒。中毒后治疗是否及时对于提高患者救治的成功率具有重要作用。目前，。急性百草枯中毒救治方案，包括院前急救、毒物的清除、血液灌流、抗炎治疗、免疫抑制剂、抗氧化剂等治疗除有关药物治疗外，治疗过程中护士对医生的配合及临床护理对患者的康复同样起着至关重要的作用。本文通过对急性百草枯中毒患者的临床救治与护理进行归纳总结，为临床救治与护理提供参考。
【关键词】百草枯；中毒；救治；护理
急性农药毒性是指农药进人生物体后在短时间内引起的中毒现象。百草枯是一种高毒性的除草剂， 对人畜有较强毒性，皮肤接触、呼吸道吸入和口服均可造成急性中毒。多脏器功能衰竭和严重肺纤维化所致的呼吸衰竭是百草枯中毒的主要死因，病死率高达70%。 但迄今为止，百草枯中毒尚无特效解毒剂，也没有特效治疗方法。因此，我们对急性百草枯口服中毒患者的临床救治与护理进行归纳总结，为临床救治及护理提供参考，减少急性百草枯中毒后病死率。
1.急性百草枯中毒流行病学分析
急性百草枯中毒患者临床表现为头晕、呕吐、严重者大小便失禁、肌肉震颤、抽搐，甚至神志不清等。中毒患者中，女性中毒例数明显高于男性，并且年龄集中在25-35岁之间，可能是女性较为感性，面对就业、恋爱、婚姻等问题一时想不开，而走向极端，中毒地点以家庭为主。从中毒患者职业分布来看，以农民和待业者为主，主要是其可经常接触到农药，并且其自我保护意识较差，导致农药通过呼吸吸入和皮肤接触而产生中毒。目前，学生中毒事件也呈现上升趋势，主要与学生学业压力较大有关。
2. 百草枯中毒损伤机制分析
百草枯中毒损伤机制尚未完全明确，但是多数研究者认为百草枯是一种电子受体，口服吸收快，肺部是其靶向器官，可被肺I型和II型细胞主动转运而摄取到细胞内，而导致其在肺部的大量蓄积。并且百草枯可作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧类物质，导致组织器官及细胞结构稳态被破坏。同时，百草枯还可导致线粒体受损，使体内超氧化物酶、过氧化氢酶及还原型谷胱甘肽降低低。此外，有研究显示百草枯还与分子及基因机制有关，百草枯能够直接损伤DNA，白介素1分泌异常和氮氧化物的形成增加而导致脏器衰竭。
3.治疗与护理方法
3.1院前急救
医务人员在接到呼救电话调度后，立即安排救护车进行救治。指导家属将患者迅速撤离中毒环境，脱去患者衣物，采用温水或肥皂清洗皮肤和指甲，及时清除昏迷者口腔及鼻部分泌物，将其头偏向一侧，取仰卧位，保持患者呼吸畅通。对于清醒者，可采用筷子压舌根催吐。医务人员到达现场后，对中毒者应立即彻底洗胃，一般采用大量生理盐水或清水洗胃，洗胃液温度为37℃，直到洗出的液体无色无味为止。再向胃管内注入蒙脱石散吸附胃肠道内尚未吸收的百草枯。
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3.2血液灌流联合血液透析治疗与护理
目前血液灌流联合血液透析清除患者体内的百草枯得到了临床的广泛应用。此种方法除了清除毒物本身，还可以清除分子量较大的毒素及各种炎性细胞因子，从而达到尽快解除中毒症状阻断中毒首要环节来消除患者体内已吸收的百草枯，维持患者体内环境平衡， 促进肾脏功能恢复，提高抢救成功率。中毒患者一般于中毒6h内进行血液灌流联合血液透析治疗。在进行血液灌流联合血液透析之前，应对患者及家属初步了解有关方面的知识，使患者及家属对此治疗方法有一定的认识，消除患者及家属的担忧，提高患者的医患关系及配合度。在透析过程中，注意配合主治医生，操作规范，避免患者产生感染。灌流期间保持管路的通畅， 防止扭曲和接头松懈脱落，严格控制抗凝剂的使用。并注意患者血压、脉搏和体温等生命体征，观察患者鼻腔、牙龈、消化道及皮肤有无出血征象[5]。血液灌流结束时，应注意患者凝血状况。滕彦波等[6]对服毒量≤100ml的急性百草枯中毒患者采用血液灌流串联血液透析综合性治疗，结果显示，此种方法疗效较好，可改善患者预后，降低患者死亡率。
3.3并发症护理
注意观察患者生命体征，观察患者面部有无黄染或发绀，神志是否清醒，心律、节律、体温、血氧饱和度和呼吸频率是否正常。需确保呼吸道通畅，注意口腔分泌物的及时处理。指导患者进行咳痰，痰多时可采用雾化吸入。保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气辅助呼吸。对于消化道灼伤者，应采用甲氰米胍和思密达等药物治疗，保护胃黏膜，促进消化系统上皮细胞的恢复和再生。消化道出血者应注意患者卧床体位，方便患者吐出呕吐物，避免误吸，对于呕吐黑便者，应在临床医生指导下应用奥美拉唑治疗。
3.4饮食护理
中毒患者常伴有吞咽困难，所有患者禁食1d-2d，然后逐渐给予流食、半流食直最后至普食，避免进食温热和较硬的食物，避免患者消化粘膜损伤。进食量由少到多，稀到稠，避免辛辣和粗纤维饮食。
3.4心理护理
由于此类患者的中毒途径大多为口服，心理情绪常常不稳定，因此医护人员要做好心理疏导工作，了解和分析病人的中毒原因，努力开解患者，引导和帮助患者培养稳定的情绪，积极的人生态度。同时鼓励家属多与患者交流沟通，让患者感受家人关心，同时让家属做好病人的思想工作。在治疗中后期，患者往往产生后悔情绪，应做好患者的安抚工作，减轻患者抑郁不安等情绪。此外，根据患者的实际情况，必要时进行专业心理辅导。
4.小结
百草枯为有机杂环类高效接触型除草剂，口服吸收率为 5%-15%，于 30 min-4h 达血浆峰浓度。患者常伴有多脏器功能衰竭和严重肺纤维化。因此，尽快清除体内毒物是治疗百草枯中毒的关键。除有关药物治疗外，治疗过程中护士的临床护理对于提高患者的配合度，缓解患者不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心室救治成功的基础。同时，有针对性的临床护理可以有效的预防和减少并发症的产生，对提高患者的康复速度及质量均具有促进作用。
参考文献
[1]侯丽，陈莲芳，朱红娟，等. 特殊导泻联合血液灌流救治急性百草枯中毒患者的护理[J]. 中华全科医学，2012，10（4）：655-656.
[2]滕彦波，鲁新，褚为. 血液灌流串联血液透析救治急性百草枯中毒的临床研究[J]. 当代医学，2011，17（36）：25-26.
[3]孙绍妮，王岩，郭鑫. 急性百草枯中毒患者局部损伤的护理[J]. 中国实用医药，2015，10（19）：216-217.
论文作者:刘怡琳,邵小平
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
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