摘 要：糖尿病并发糖尿病足的比例大大增长。糖尿病足是造成糖尿病患者截肢致残，甚至死亡的主要原因。为了避免发生糖尿病足，使患者提高生活质量，对糖尿病患者的日常足部护理教育指导的力度早期采取针对性预防护理措施为此特撰写本文。在本文中，阐述了糖尿病足坏疽的定义、分级、发病机制，并从健康教育、运动疗法、足部护理心理护理，舒适护理五个层面归纳了糖尿病足护理干预的研究进展皆为临床提供依据。
关键词：糖尿病足，健康教育，足部护理
引言
生活水平的提高，不良的生活习惯和饮食习惯使糖尿病的发病率增加，并发糖尿病足的发生率也大大提高。及时对糖尿病足的患者进行早期的护理干预，避免了患者进一步损伤，使糖尿病足的患者的截肢的风险也大大下降。糖尿病足的护理干预，是护理人员通过全方位的系统护理，对患者进行系统的干预，足部护理指导及强化健康宣教，从而降低糖尿病足的发生率，提高患者的生活质量。
1糖尿病足概述
1.1 糖尿病足的定义
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，表现为足部缺血，神经营养障碍和经久不愈的感染，[1]是糖尿病患者截肢的主要原因。
1.2 糖尿病足的分级
根据wagner将糖尿病足损伤分为
0级：皮肤完整，但有发生糖尿病足的可能性。
Ⅰ级：皮肤表面破溃。未伤及深部组织。
Ⅱ级：皮肤较深的破溃，深部扩散到骨、韧带、肌腱等，但无脓肿及骨髓炎
Ⅲ级：深度感染，伴有骨组织病变
Ⅳ级：局限性坏疽。
Ⅴ级：全足坏疽。
2糖尿病足发病机制及危险因素
发病机制：1神经病变：以感觉障碍为主要表现，足部感觉异常或者消失。2血管病变： 下肢动脉粥样硬化引起的，可出现下肢疼痛感、间歇性跛行等。3足底压力改变：穿着不舒适合脚的鞋子和不柔软的袜子使足部受力改变、增高，使足部破溃的风险增大。杨军，徐玲，徐勇，李春林[2]研究显示，下肢动脉粥样硬化是糖尿病足的危险因素。王坤，吕肖锋，焦秀敏等 [3]研究显示糖尿病患者不同程度足底压力改变及周围神经病变都会影响糖尿病足的发生。神经病变和动脉疾病的患者容易发生足部感染。[4]
危险因素:足部有烫伤，撞伤，皲裂，擦伤，足藓，胼底等增加足部感染的风险。[5]患者年龄大而患病时间长，血糖控制不佳。[6]有抽烟酗酒史，有其他合并并发症等。
3护理干预
3.1 健康教育
3.1.1 加强疾病的宣教
糖尿病足的相关知识缺乏与引起糖尿病足的发生有直接的关系。加强疾病的宣教有利于降低发生率。刘晓明，张秀丽，魏晓丽[7]对108例糖尿病足的患者进行问卷调查，结果显示大多数的患者严重缺乏糖尿病足的相关知识。糖尿病足的患者每年都在增加，重视糖尿病，健康宣教的重要，可控制糖尿病继续加重，有效的减少发生糖尿病足。针对患者个体情况，对糖尿病足的一般症状、危险因素、预防知识进行宣教[8]。患者及时的了解疾病发病原因、产生的危害以及如何日常护理。有助于该疾病的发生率的降低。甘俊丽，刘纯霞[9]对158例糖尿病患者进行自我防护意识的调查，其研究结果显示，加强对患者的疾病健康教育，增加患者自我防护意识，有效的防止了糖尿病患者并发糖尿病足的几率。
3.1.2加强早期筛查
对于高危人群:1糖尿病患病时间长5年及以上，2长年抽烟喝酒的人群3肥胖的患者，特别是体重指数BMI超过25以上，4老年患者，老年人会有各种程度的神经病变，及血管病变5长期处于高血糖，血糖不稳定，控制不佳的6胰岛素抵抗的患者，7同时存在其他慢性疾病，如高血压，高血脂等。在高危人群中及时发现糖尿病足的发生可能，进行早期干预。陈玉华，闫红丽，杨风云[10]使用计分法对180组糖尿病患者的足部情况进行评估和筛查，识别出糖尿病足的危险因素，采取积极预防措施。研究结果显示对高危人群早期进行护理干预，可以降低糖尿病足的发生和进一步的发展。糖尿病大血管病变主要是动脉粥样硬化。糖尿病足是以下肢动脉病变为主，要了解血管的情况可通过踝肱指数来判断。董小英，杨秀琴，张如意[11]对438例糖尿病患者研究显示ABI与糖尿病足的发有着密不可分的联系。ABI的指数无论降低或者异常升高都可提示糖尿病足的病变发生，应早期治疗，防止糖尿病足加重，提高患者的生活质量。对于糖尿病患者，建议每年都应该进行全面的体检，对于足部的检查也是必不可少的环节。程道荷，田祝华，李琳等[12]对570例糖尿病患者进行糖尿病足早期的高危情况筛查，研究表明由临床检查，加上周围神经检查，多普勒血管检查组成的组合筛查，是糖尿病足高危病人早期识别的最直接的有效的方法。
3.1.3加强监测血糖
预防糖尿病患者发生糖尿病足的发生要从加强血糖的监控开始，保持血糖的稳定可以有效的预防并发症的发生，降低糖尿病足的发生风险。黄娟[13]将56例早期糖尿病足的患者随机分为2组，一组加强监测血糖，观察一年后，研究显示，在糖尿病足的患者中加强监测血糖，明显减少了并发症的发生率，减轻了患者的致残、致死率的同时，提高了患者的生活治疗，减轻了家里的负担。糖尿病是以糖代谢异常为主要表现的疾病，自我血糖检测应该成为糖尿病患者日常生活中必不可少的事情。钱思兰，周燕，梅洵[14]对152例糖尿病患者进行调查，且研究显示加强糖尿病教育，提高患者血糖监测的依从性，可改善患者的血糖控制水平。
3.2运动疗法
运动疗法是治疗糖尿病的重要部分，不仅仅可以控制血糖，还可以有效的干预及延缓糖尿病足的发生。也可用于0级～1级糖尿病足的下肢康复训练。
3.2.1运动控制血糖
中强度的运动可以有效控制血糖，能减轻患者的体重，使患者BMI指数下降，增加胰岛素敏感性，改善患者代谢异常情况。汤庆华，周勇[15]随机将26组轻症非胰岛素依赖型糖尿病患者分成A,B组，研究结果显示，在严格控制饮食的同时进行适当体育运动的疗效显著，并且优于单纯的饮食控制。运动有效的增加了胰岛素的敏感性，减轻了胰岛素抵抗的情况。适合糖尿病患中强度的运动如健美操，八段锦等。在运动锻炼的时候要适当，不易过于劳累，要坚持不懈。吴小青，杨梅[16]对于50例糖尿病患者作为研究对象，干预组进行健身操训练，研究结果显示，在同样的基础治疗情况下，在跳健身操的患者能够有效的对糖尿病患者控制血糖起到疗效。牛鹏，王爱民，张玲等[17]对60例患者进行八段锦的运动锻炼，6个月后，结果显示，与运动之前相比较，血糖情况好转，八段锦可以有效平稳的降低血糖。
3.2.2运动改善下肢血管病变
对于糖尿病足是因为下肢血管病变合并感染，早期发现下肢血管的病变是就要加强干预，坚持有氧运动可以有效改善吴媛，王慧敏，曾玉萍[18]等对于136例糖尿病患者合并下肢血管病变的老年患者，随机分为2组进行比对，研究实验结果显示，坚持长期的低强度的有氧运动，对于下肢血管病变是有远期治疗效果的。刘美兰，刘丽琼[19]研究显示Berger 运动能够改善患者下肢血管病变的情况，可以改善ABI，MN的指数，ABI及MN的改善可以预防及延缓糖尿病足的发生，Berger运动有助于促进患肢侧支循环建立，增加患肢血供。方法是，平卧位，患肢抬高45°，维持1～2分钟。然后坐起，患肢下垂床边2～5分钟，并作足部旋转、伸屈运动10次。最后将患肢放平休息2分钟。每次重复练习5回，每日练习数次。最好维持30分钟左右。
3.3足部护理
3.3.1足部按摩
足部穴位按摩，可以促进双下肢的血液循环，促进受损的周围神经的修复。对于糖尿病足的按摩手法不宜过重，微微发热即可。杨莉，王宁玫[20]随机将40例0级糖尿病足的患者分为2组进行比较，研究结果显示，常规基础治疗+足部穴位按摩对0级糖尿病足神经病变有一定改善作用，可降低糖尿病足发生的危险，周围神经病变有一定的疗效。糖尿病足的患者可以长期进行足底按摩。
3.1.2足部泡脚
对于糖尿病足，可采用中西医综合护理治疗，在常规用药治疗的同时加强患者足部护理。马凤琴，周忍冬[21]将60例患有糖尿病足的患者随机分为2组，干预足使用中药足浴+丹参静脉滴注，研究显示，患者足部疼痛减轻，创面逐渐愈合。中药足浴刺激下肢神经和皮肤及血管，每天浸泡时间不超过30分钟，水温不宜过高，40°左右最适合，有效的促进血液循环，改善微循环。从苏建华[22]研究表明，辩证应用中药足疗能有效干预糖尿病患者早期糖尿病足的病情发展，减少糖尿病足溃疡的发生。提高患者的生活质量。减轻患者足部的压力。张飞香，叶文英[23]将40例糖尿病足患者进行分组实验，干预组用自拟配方足愈灵方进行足浴，对比组用温水足浴，研究结果显示，中药足浴具有有效的是消肿，促进创面的愈合。
3.3.3选择合适的鞋和袜子
糖尿病足的患者应该选择比较宽松舒适的鞋子，不宜赤脚穿鞋，最好选择运动鞋，避免穿高跟鞋，凉鞋等造成足部的局部压迫时间过长。袜子应该选择全棉的、容易吸汗、袜口不能太紧的袜子。每天更换袜子，保持足部的干净。合适的鞋袜可以减少异常足压，减少溃疡的发生，防止足部的损伤。[24]王丽，刘越，金海燕[25]对368例糖尿病患者的问卷调查中发现，强化对合适的鞋袜的正确选择的知识教育，有利于提高患者足部自我管理的意识和能力。糖尿病患者也可以选择穿糖尿病专业鞋和鞋垫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆足部压力的增高是糖尿病足发生的直接危险因素。[26]王玉珍，王爱红，刘彧等[27]研究表明糖尿病足的治疗鞋和鞋垫减低了足部的压力，增加了足弓的支持能力，减轻例足跟压力，具有预防糖尿病足的作用。
3.4Ⅰ级糖尿病足创面的护理
3.4.1高压氧治疗
高压氧治疗可以改善组织缺氧，改善患肢的血液循环，改善溃疡周围的毛细血管通透性，减少渗出，消除水肿，有助于促进伤口愈合。[28]吴汉妮，孙辉[29]随机将36例糖尿病足的患者分为常规组和高压氧治疗组，，研究显示高压氧治疗糖尿病足，有利于糖尿病足早期康复，对提高患者生活治疗有积极作用
3.4.2新型敷料的治疗
新型敷料的使用让创面的愈合加快，控制住溃疡的进一步发展，治疗效果明显。於丽红，张松筠，杨俊花，苏胜偶[30]研究新型敷料与传统敷料之间疗效差别，随机将60例糖尿病足的患者分为2组，研究实验显示，新型敷料的效果高于传统敷料，不但疗效迅速，减少了换药次数，减轻了患者的心里负担。值得在临床上推广，在减轻患者的痛苦时， 也减轻了护理的重复性。白洪琴，陈秀君[31]研究显示亲水性纤维含银敷料用于糖尿病足的换药效果显著，减少换药次数，减少患者的费用，提高了患者的生活治疗。
3.4.3蛆虫治疗
1998年由王江宁教授将此疗法引入国内，并应用于临床获得成功。王寿宇，王江宁等[32]等对蛆虫治疗糖尿病足的溃疡，将6例糖尿病患者均接受蛆虫清创治疗，12天后，研究结果显示，创面愈合良好，蛆虫对与治疗糖尿病足的溃疡有较强的清创和抗菌效果。
3.4.4胰岛素纱条换药
胰岛素可以控制血糖，使血糖稳定，糖尿病足的伤口愈合慢，在处理伤口的时候加上胰岛素，效果显著，加快创面的愈合。李庆山[33]将72例糖尿病足患者随机分为2组，对照组给予庆大霉素生理盐水纱条进行常规换药，观察组给予胰岛素生理盐水纱条进行换药，研究结果表明，在换药中采取胰岛素生理盐水纱条效果显著，加快创面愈合速。
3.5心理护理
患者对疾病的不了解，担心治疗预后的效果，怕因为病程时间长治疗疾病所花费的费用太高。因此对治疗抗拒，对护理失去信心，出现焦虑，恐惧，抑郁等负面情绪干扰。负面情绪影响患者的心情，不利于疾病恢复，要保持良好的心情，对于紧张焦虑嗯情绪，护士要耐心的沟通，要使患者了解自己的病情，减少不必要的担心，稳定患者的情绪，指导患者如何释放压力，积极面对治疗，使患者更好的接受治疗。[34]病情得到稳定，有利于恢复，提高患者生活质量。陈婕[35]随机将78例糖尿病足的患者分为观察组和对照组，研究结果显示，糖尿病足患者的临床护理中，加强心理护理，有利于改善患者心理状态，提高治疗效果。吴丹纯，练荣丽，陈彦茹[36]评估糖尿病患者明显存在紧张焦虑心理，护理干预后症状明显改善，有助于控制疾病的发展。
3.6舒适护理
1995年Kolcaba[37]提出了舒适护理理论的概念。舒适护理包括生理，心理，社会及灵魂上的舒适。舒适护理强调在接受治疗和护理的同时，在生理上，心理上，社会上，灵魂上都会有最愉快的状态。冯小丽[38]对88例糖尿病足患者进行研究，根据护理方式不同随机分为常规组和舒适护理组，并对护理服务满意度调查，舒适护理满意度100%，常规组90%，结果显示，舒适护理服务有效提高糖尿病足患者满意度，提高护理质量及患者生活质量，有利于患者康复。
4小结
糖尿病患者在并生糖尿病足后，使患者及家属在身体上及心理都饱受折磨。对糖尿病足初期的干预措施尤为重要，能有效的避免糖尿病足的加重。对糖尿病足的患者加强健康教育，使患者重视疾病的危险性，增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识，加强糖尿病足部护理提高患者的自我血糖监测的意识。有效的防止糖尿病足的发生及发展，使患者的生活治疗提高，使护理工作更有意义。
参考文献
[1]辛绍伟，马学萍，刘蓓. 糖尿病足预防及护理新进展[J]. 护理实践与研究,2010,7:185-186.
[2]杨军，徐玲，徐勇，李春林.糖下肢动脉粥样硬化与糖尿病足病的关系讨论[J].四川医学.,2005.26：159-160.
[3]王坤，吕肖锋，焦秀敏等.糖尿病不同程度周围神经病变患者足底压力变化分析[J].中国全科医学，2014.17：2607-2611
[4]Clifford P Shearman, Majd Rawashdeh,Foot complications in patients with diabetes[J].Surgery(Oxford),2016,Vol.34(4)
[5]周彩霞，王金星，刘荣威.糖尿病患者生活方式的健康教育及护理干预[J] .糖尿病新世界2015.2：237.
[6]郭艳芳,糖尿病足的常见危险因素与护理对策[J].当代护士.2015.5：37-38
[7]刘晓明，张秀丽，魏晓丽.对108例糖尿病患者预防糖尿病足的知识与行为调查[J].解放军护理杂志，2000.17：22-23
[8]董建美.糖尿病足患者的早期知识宣教[J].当代护士.2008.4：35-36
[9]甘俊丽，刘纯霞.糖尿病患者糖尿病足自我防护意识的调查[J].护士进修杂志.2000.11：842-844
[10]陈玉华，闫红丽，杨风云. 糖尿病足的早期发现及护理干预[J].中国实用神经疾病杂志,2008.11:150-152
[11]董小英，杨秀琴，张如意. 踝肱指数对糖尿病足的临床预测价值及相关因素分析[J]. 陕西医学杂志,2011.3:298-301.
[12]程道荷，田祝华，李琳等. 糖尿病足高危病人早期识别方法研究[J].护理研究.2011.1:42-43.
[13]黄娟.规范化血糖监测在社区早期糖尿病足病人中的临床应用[J].全科护理.2015.12：1081-1082.
[14]钱思兰，周燕，梅洵.糖尿病患者血糖监测依从性与血糖水平及医疗费用关系的调查分析[J].护士进修杂志.2011.3：262-263
[15]汤庆华，周勇.体育运动对糖尿病患者治疗的作用研究[J] .西安体育学院学报2003,6：27-28.
[16]吴小青，杨梅,运动疗法—健身操在2型糖尿病治疗中的应用与护理体会[J].现代护理.2008.27：145-155
[17]牛鹏，王爱民，张玲等.八段锦对2型糖尿病患者血糖控制效果的研究[J].中华护理杂志.2012.8：701-703
[18]吴媛，王慧敏，曾玉萍.长期低强度运动疗法改善老年2型糖尿病合并下肢血管病变的效果研究[J].护士进修杂志.2013.10：1736-1736
[19]刘美兰，刘丽琼.Buerger运动对糖尿病下肢血管病变患者下肢血流的影响[J].护士学杂志.2014.17：27-28
[20]杨莉，王宁玫.足部穴位按摩对0级糖尿病足神经病变干预的临床研究[J].护理研究.2010.3:601-603
[21]马凤琴，周忍冬.中药足浴联合丹参治疗糖尿病足的护理[J].当代护士,2011.5:113-114.
[22]苏建华. 中药足疗对早期糖尿病足干预的护理研究[J].内蒙古中医药.,2012.9:150-151.
[23]张飞香，叶文英.中药足浴治疗糖尿病足疗效观察[J].护理研究.,2011.4：979-980.
[24]范丽凤，张小群，郝建玲等.530例糖尿病患者对选择、穿着合适鞋袜知识了解状况的调查分析[J].中国实用护理杂志.2005.5：10-12
[25]王丽，刘越，金海燕.糖尿病患者鞋袜知识了解现状的调查[J] .解放军护理杂志2015.32：31-33.
[26]胡晓昀，钱培芬.糖尿病鞋和鞋垫研制的进展[J].解放军护士杂志.2009.26：30-31
[27]王玉珍，王爱红，刘彧等.糖尿病足治疗鞋减轻了足底压力[J].中华糖尿病杂志.2005.6：406-408
[28]孔磊，黄忠等.高压氧综合治疗糖尿病足的疗效观察及护理[J].护士进修杂志.2006.9：845-847
[29]吴汉妮，孙辉.高压氧治疗糖尿病足的临床疗效[J].中华物理医学与康复杂志.2003.6：371-373
[30]於丽红，张松筠，杨俊花，苏胜偶.新型敷料治疗糖尿病足溃疡的临床研究[J].护士进修杂志,2010.13:1195-1196
[31]白洪琴，陈秀君. 亲水性纤维含银敷料在糖尿病足创面护理中的应用[J]. 护士进修杂志,2014.13: 1201-1202.
[32]王寿宇，王江宁等. 蛆虫治疗糖尿病足溃疡的临床与实验研究[J].中国实用美容整形外科杂志.2005.6:349-350.
[33]李庆山.胰岛素生理盐水纱条用于糖尿病足换药效果探讨[J].糖尿病新世界.2016.1：65-67.
[34]张黎明.临床心理护理方法探讨（上）[J].实用护理杂志.2003.1：73-74
[35]陈婕.临床护理和心理护理干预对糖尿病足的疗效影响[J] .糖尿病新世界.2015.1：130-131.
[36]吴丹纯，练荣丽，陈彦茹.护理干预对糖尿病患者心理状态的影响 [J].实用医技杂志.2007.6：766-767
[37Kolcabc-KY.The art of comfort care[J].Image Joumal of Nursing Scholarship,1995.27：287-289
[38]冯小丽.舒适护理在糖尿病足康复治疗中的应用体会[J].中国继续医学教育.2016.6：252-253
个人简历
吴逸之 女 护士 门诊护士
电话：15900579958
单位：上海电力医院
论文作者:吴逸之,潘英芝
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：糖尿病足论文; 患者论文; 糖尿病患者论文; 血糖论文; 足部论文; 下肢论文; 糖尿病论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;