云南省玉溪市中医医院 653100
【摘 要】目的：研究喉镜辅助下喉罩置入在小儿全身麻醉中应用的临床效果。
方法：选取我院2014年6月～2015年12月收治的30例骨科全身麻醉下手术的患儿为研究对象，在喉镜辅助下完成喉罩置入，研究其效果。结果：喉罩一次性置入成功率为100%，相关并发症发生率较低。结论：喉镜辅助下喉罩置入在小儿全身麻醉中应用的临床效果显著，值得广泛推广。
【关键词】喉镜；喉罩置入；小儿全身麻醉；临床效果
[Abstract] Objective To study the clinical effect of laryngeal mask airway(LMA) placed with the help of the laryngoscopy in pediatric general anesthesia .Methods 30 cases of children under general anesthesia in our hospital from June 2014 to December 2015 were selected as the study subjects. The laryngeal mask was placed with the help of the laryngoscopy, and the effect was studied. Results With the help of the laryngoscopy ,the success rate of disposable laryngeal mask insertion was 100%, and the incidence of related complications was low. Conclusion With the help of the laryngoscopy ,the clinical effect of laryngeal mask airway placed insertion in pediatric general anesthesia was significant, and it is worthy of wide application.
[Key words] laryngeal mask airway insertion; pediatric general anesthesia; clinical effect
为了研究喉镜辅助下喉罩置入在小儿全身麻醉中应用的临床效果，本研究对我院2014年6月～2015年12月收治的30例骨科手术中进行全身麻醉的患儿进行研究，现将其总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究对2014年6月～2015年12月我院30例小儿骨科全麻手术患儿进行研究，其中男22例，女8例，平均年龄为（4.5±2.5）岁，平均体质量数（BMI）为（12.5±6.5）kg。美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ－Ⅱ级，术前两个星期患儿没有出现上呼吸道感染现象。
1.2方法
麻醉诱导方法：在开始手术之前，所有患儿均要进行常规禁饮禁食，入手术室后，常规心电血氧饱和度监测，直接或在七氟烷吸入麻醉诱导下开放外周静脉通道。静脉诱导：阿托品0.01mg/kg,地塞米松0.1mg/kg,丙泊酚2mg/kg,芬太尼2ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg全麻诱导后喉镜辅助下完成喉罩置入。
喉罩插入具体方法：左手拿“C”型喉镜片，将其置入口裂，并将舌体向左侧推，将咽后壁、腭咽弓、右侧腭舌以及悬雍垂进行充分暴露，然后再对增殖体以及扁体腺进行仔细观察，了解咽后壁是否出现了滤泡样腺体增生现象。不需要将会厌暴露出来，右手拿着小儿喉罩，将小量气体抽去，确保罩杯边缘开始凹陷，然后再从右侧口侧身进入，通过了双侧扁桃体之后，将其旋正过来，沿着咽后壁将喉罩置入，并将喉镜片退出，确保喉罩通气杆位于口裂正中位置，对气囊压力进行调节，并将其固定起来。
喉罩位置判定方法：（1）确保喉罩通气杆处于正中中立位。（2）双侧呼吸音处于清晰的状态。（3）呼末二氧化碳处于正常并且完整的状态：平台没有出现锯齿样改变，上升支以及下降支呈现陡直的状态。（4）在进行手控辅助通气的过程中，胸廓起伏状态良好，并且口咽没有出现明显的漏气声。
术中麻醉维持：FiO260%～70%,潮气量6～8ml/kg,呼吸频率15～20次/分，吸呼比1：2控制通气。1.5%～2%七氟烷吸入，静脉持续泵注1%丙泊酚4mg/kg/h，瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg/min,必要时单次追加维库溴铵加强肌松。
手术完成之后，停止丙泊酚、瑞芬太尼静脉输注，静脉镇痛泵持续镇痛，将七氟醚关闭，回路采用高流量氧气进行冲洗，将冲洗的速度控制在每分钟4L～6L之间，当呼末七氟醚浓度在0.3%～0.4%之间时，呼吸频率20～30次/分，潮气量达正常值80%以上时，将喉罩拔除并洗净口腔分泌物，呼吸满意后送PACU持续吸氧，并对患儿进行观察直至患儿完全清醒，达出室标准后送病房。
1.3 监测指标
对患儿的血氧饱和度（SPO2）、 呼吸（RR）、心率（HR）、呼吸末二氧化碳（PetCO2）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）进行连续性的监测，并在各个时间点对各项指标的具体情况进行记录，分为：T0：麻醉诱导前；T1：喉罩置入前；T2：喉罩置入后；T3：手术开始后；T4：拔除喉罩时。观察患儿在置入喉罩时以及置入喉罩后患儿各监测指标变化。观察患儿喉罩置入时间以及一次插入喉罩成功率，观察拔出喉罩时是否出现了血丝。
1.4 统计方法
对研究数据进行相关统计和分析，统计学软件选择SPSS19.0。
结果
本研究中所有患儿置入喉罩均一次性成功，拔出喉罩之后有2例出现血丝，1例先后出现了喉痉挛、呕吐等症状，术后并发症发生率为10%。喉管插入时间为（30.5±2.0）秒，手术时间为（73.5±12.2）分钟，拔出喉罩时间为（10.2±3.8）秒。
对各个时间点患儿的呼吸与循环情况进行观察可知（详见表1），相对于T0，T1、T2、T3、T4的DBP均下降，其它各个时间点的SPO2与HR差异不显著（P＞0.05）。喉罩置入时PetCO2升高（P＜0.05）。
讨论
临床上，小儿喉罩置入的方法多种多样，包括后入翻转法、侧入法以及传统法等方式。理想的喉罩置入方法能够减少口腔组织损伤，有效防止多种并发症[1]。本研究主要是在“C”型喉镜片辅助下进行小儿喉罩置入，最大程度上提高小儿喉罩一次性插入的成功率，并将并发症发生率降低到最低程度。小儿舌体相对肥大，咽腔狭窄，喉镜辅助可以拨开舌体，方便喉罩的置入。“C”型喉镜片不需要将会厌暴露出来，镜身也不会和咽喉粘膜进行接触，因此不会引发严重的心血管反应，置入插入前后患儿循环处于平稳状态[2]。
本研究通过对我院30例患儿进行研究分析可知，喉罩一次性置入成功率为100%，各个时间点的SPO2与HR差异不显著，喉罩插入时PetCO2略微升高。由此可知，喉镜辅助下喉罩置入在小儿全身麻醉中应用的临床效果显著，能够提高喉罩一次性置入成功率，使患儿循环处于稳定状态，在临床上具有良好的推广价值。
参考文献
[1]覃兴龙,黄春柳.喉镜辅助可视软镜定位喉罩置入法在临床中的应用[J].中国伤残医学,2015,23(13):9-11.
[2]陈龙水,陈仲群,丁三强等.纤维支气管镜用于腹腔镜小儿喉罩插入辅助定位的研究[J].中国实用医药,2015,07(3):12-13.
论文作者:白移山
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/2
标签：喉镜论文; 患儿论文; 小儿论文; 方法论文; 全身论文; 呼吸论文; 手术论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;