樊伟业 于波 张双立
（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161000）
【摘要】目的：探讨甲状腺结节的诊断及处理方法。方法：对2014年6月～2015年6月收治的甲状腺结节患者30例临床诊断及处理方法资料进行分析。结果：本组30例结节性甲状腺肿患者，呈双侧多发性结节28例，双侧单发性结节2例，单侧单发性结节2例。均手术顺利，甲状腺肿瘤良性多见，结节性甲状腺肿7例，甲状腺腺瘤17例，甲状腺癌2例，其中，乳头状癌1例，滤泡性癌1例，甲状腺炎2例。结论：颈部肿块的诊治最重要的应是及时明确颈部肿块的性质。对先天性肿块尽早治疗，以手术治疗为主。颈部的恶性肿瘤，首次正规的治疗对患者的最终治疗效果至关重要。
【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗方法
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0021-02
甲状腺结节十分常见，甲状腺结节中，恶性病变虽不常见，但术前诊断有一定难度，故对甲状腺结节要综合分析年龄、性别、病史、家族史及相关检查进行评估处理[1]。对2014年6月～2015年6月收治的甲状腺结节患者临床诊断及处理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的甲状腺结节患者30例，本组病例男性7例，女性22例，患者年龄23～68岁，其中，40～60岁20例，41～50岁8例，占41.4%；51～60岁2例。
1.2 辅助检查
超声波检查无创、方便，可作为甲状腺结节病人随访的方法。同时，对于不能触及的结节，超声可作为引导穿刺的方法。超声波也可以用来评价手术后的局部复发，探测颈部淋巴结[2]。尽管某些超声特征如低回声、实性、微小钙化、不规则、边界不清楚、有淋巴结侵犯的证据及结节中的血流增加被认为增加恶性的可能，但是超声波不能准确地区分结节的良、恶性[3]。因为绝大多数微小的乳头状癌在长期的随访中并不生长，敏感的检查方法增加不必要的担心和进行非针对性的干预，所以，用超声波筛查可以增加微小腺瘤的检出率，但可能无法改变病人的预后。不过当超声波检查可疑为恶性时，应该进行细胞学检查。根据危险程度，直径超过1cm的结节通常需要进一步检查，如细胞学检查。
1.3 治疗
临床孤立性甲状腺结节，通过诊断分析，能确定临床类型者，可按不同类型治疗。胶样甲状腺肿，不应手术治疗。甲状腺炎症，一般不宜手术。非毒性结节型甲状腺肿，意见尚不完全一致，部分采用手术治疗[4]。甲状旁腺囊肿、甲状腺囊肿和甲状腺肿瘤等，适于手术切除。原则上应早期手术切除，通常做患侧甲状腺次全切除，而不做结节的单纯剜出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为：①甲状腺次全切除术在技术上不一定比腺瘤的单纯剜出更困难或危险；②次全切除能切除足够的甲状腺组织，对于分化好、瘤体小的乳头状癌也适用；③万一剜出的为甲状腺癌，不仅病人需要再次手术，而且有增加癌扩散的危险[5]；④对多发性腺瘤，有减少术后复发的机会。对于单独的囊肿，多为滤泡状腺瘤的囊性变，可做囊肿的摘除。切除的标本应做常规的病理检查，以便必要时进一步的治疗。
2.结果
本组30例结节性甲状腺肿患者，呈双侧多发性结节28例，双侧单发性结节2例，单侧单发性结节2例。均手术顺利，甲状腺肿瘤良性多见，结节性甲状腺肿7例，甲状腺腺瘤17例，甲状腺癌2例，其中，乳头状癌1例，滤泡性癌1例，甲状腺炎2例。
3.讨论
诊断甲状腺结节时，病史和体格检查是十分重要的环节。不少患者并无症状，而在体格检查时偶然发现。甲状腺瘤为颈前肿块，生长缓慢，自己无明显不适感觉。有些患者可有症状，如短期内突然发生的甲状腺结节增大，则可能是腺瘤或结节性甲状腺肿囊性变出血所致。若过去存在甲状腺结节，近日突然快速、无痛地增大并变硬，应考虑甲状腺癌的可能。一般来讲，对于甲状腺结节，男性更应得到重视。另外，儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性。有分化型甲状腺癌家族史者，发生癌肿的可能性较大。双侧甲状腺髓样癌较少见，但有此家族史者应十分重视，因本病为自主显性遗传型。
颈部肿块的诊治最重要的应是及时明确颈部肿块的性质。若考虑为炎性肿块，而抗炎、抗结核治疗无效时，应及时活检明确诊断。对先天性肿块原则上要尽早治疗，以手术治疗为主。对肿瘤性肿块应尽快明确良、恶性，原发还是继发性[6]。需强调的是，颈部的恶性肿瘤，首次正规的治疗对患者的最终治疗效果至关重要。
甲状腺结节的诊断主要应围绕结节的性质这一主题展开，目前甲状腺结节是否手术也主要取决于结节的性质是倾向于良性还是倾向于恶性。如果甲状腺结节有恶性的可能，应该尽早行手术治疗。如果考虑甲状腺结节良性可能性大，我们并不主张积极手术干预，毕竟甲状腺手术有可能给患者带来一些不良反应和并发症，对良性结节的手术与否，原则应该持慎重态度[7]。临床多发结节及非毒性甲状腺肿的处理，其处理原则与单个结节有以下区别：L-T4抑制剂量对老年患者可导致医源性甲状腺毒症，因甲状腺肿内有自主性区，故应避免应用；多发结节的甲状腺肿比单个结节者更能导致美容问题，大结节导致压迫症状，外科手术比较合适[8]；对手术治疗有危险或有禁忌症的多发性甲状腺结节患者，用放射性碘选择性治疗可取得成功，使甲状腺肿缩小。对此类病人所用的碘的剂量比用于Graves甲状腺亢进或毒性甲状腺肿病人的剂量要大得多。
【参考文献】
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论文作者:樊伟业,于波,张双立
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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