【摘要】 目的：探讨血液灌流联合血液透析对治疗慢性肾脏病CKD5期(chronic kidney diseasestage 5)患者剥脱性皮炎的作用。方法：对全身出现脱屑并感瘙痒、灼痛住院药物治疗后仍反复的患者采用血液灌流联合血液透析治疗，观察病情演变与转归情况。结果：该患者入住我院后，治疗1月后，患者未见全身皮肤脱屑、瘙痒等不适。结论：血液灌流联合血液透析治疗能够改善慢性肾脏病CKD5期患者剥脱性皮炎症状。
【关键词】 血液灌流；血液透析
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0142-01
剥脱性皮炎（exfoliative dermatitis， ED）是由巴比妥类、抗疟药、磺胺类、青霉素等致敏药物通过注射、口服、吸入等途径进入人体后引起皮肤、粘膜反应，此病虽主要表现在皮肤、黏膜，严重者可累及淋巴结甚至内脏，其来势凶猛，是严重的药疹之一[1]。ED临床救治较困难，本病例在常规治疗效果不佳的情况下，采取多种血液净化方式的联合治疗，取得不错的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者，男，40岁，规律血透4年余，反复全身脱屑伴瘙痒2月，起病缓，病程长。临床表现：4年前于其他医院就诊，当时诊断为“慢性肾脏病CKD5期，肾性贫血，肾性高血压”。规律门诊血液透析、纠正贫血、监控血压等治疗。2月前患者因口服“别嘌醇片”，出现全身皮肤脱屑，开始双大腿出现脱屑，逐渐蔓延至胸背部、双上肢、面部，最后蔓延至双足、双手，感面部烧灼痛及瘙痒，余感瘙痒不适，在其他医院住院治疗（具体用药不详）半月后好转，全身未见脱屑；出院后2天上述症状再次复发，性质同前，为进一步诊治，来我院就诊，门诊以“慢性肾脏病CKD5期；剥脱性皮炎”收住我科。入院查体：T38.2℃，P110次/分，R20次/分 BP164/114mmHg；慢性肾脏病面容，贫血貌，面部、躯干、四肢、手足皮肤见弥漫性紫红斑，脱屑，睁眼困难，眼缝间有灰白色脓性分泌物，睁眼不配合，口唇紫黑，口腔黏膜未见糜烂、溃疡。周身未见丘疹、水疱、糜烂。颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双侧肺闻及少许湿啰音，无胸膜摩擦音。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心电图提示窦性心动过速；胸片你提示符合支气管炎征象；血常规提示白细胞计数21.7×109/L，血红蛋白111g/L，中性粒细胞数目12.01×109/L；hs-CRP＞5mg/L，CRP＞61.8mg/L；肝功能提示碱性磷酸酶138U/L，肌酸激酶17U/L，a-羟丁酸脱氢酶214U/L，白蛋白35.3g/L；肾功能提示肌酐910umol/L，尿酸509mmol/L，光抑素C8.54mg/L，B2微球蛋白22.57mg/L；心肌酶谱、电解质、类风湿全套、自身抗体谱、术前全套、贫血三项均提示未见异常；甲状旁腺激素提示185.6pg/ml，过敏原筛查均未见过敏物质。入院诊断：（1）慢性肾脏病CKD5期；1.1肾性贫血；1.2肾性高血压；1.3心肾综合征心功能Ⅲ级；（2）药物超敏反应综合征（剥脱性皮炎）等。
1.2 治疗方法
诊治经过：入住我院后，在常规治疗的基础上给予多种血液净化的联合治疗，主要采用血液灌流（珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA130树脂血液灌流器）治疗，前2周每周2～3次血液灌流，后每周一次，共7次；同时联合血液透析滤过治疗，每周一次，共4次，血液透析治疗，每周一次。抗过敏（甲泼尼龙60mg维持2周，2周后改为40mg，4周后改为20mg，6周后调整强的松片20mg，维持治疗，逐渐减量）、增强免疫力（核糖核酸Ⅱ注射液）等治疗。
2.结果
疗效判定的标准：（1）无效：经过1月的治疗皮损无任何改善；（2）有效：80%以上皮损消退；（3）痊愈：全是皮损消退恢复正常[2]。本患者在基础常规治疗的基础上，予以血液灌流、血液透析滤过等血液净化的联合治疗，治疗1月后，患者未见全身皮肤脱屑、瘙痒等不适，患者痊愈，治疗显效。
3.讨论
剥脱性皮炎又称红皮病，是一种累及全身及大部分皮肤以弥漫性潮红、持续性大量脱屑为主要特征的慢性炎症性皮肤病[3]。ED属变态反应性疾病，发病机制复杂，激发免疫反应。因此，除了一般以支持、抗感染、激素治疗为主的传统治疗方法，临床也开始了血液净化治疗ED的尝试，取得一定的疗效。有研究表明，通过血浆置换治疗ED，可以迅速去除血浆中的抗原、抗体、免疫复合物、细胞因子及其他有害物质，调节患者机体的免疫状态，从而达到治疗的效果。本例患者为慢性肾脏病CKD5期患者，主要采用的血液灌流联合其他血液净化方式的治疗模式。血液灌流（hemoperfusion，HP）是指血液流经血液灌流器时与灌流器内装载的吸附剂充分接触，使患者体内内源性和外源性药物、毒物及代谢产物等中大分子致病物质被吸附或清除，达到净化血液、治疗疾病的目的。HP治疗可以及时清除普通透析无法清除的中大分子及蛋白结合类毒素，如各种炎性细胞因子、内毒素、芳香族氨基酸，从而调节免疫消除炎症介质，达到疾病改善的目的。此例患利用血液灌流联合血液透析滤过从调节免疫和消除炎症反应方面治疗，疗效肯定。但基于此患者仅为个案，若要推广还需进一步探讨。
【参考文献】
[1]王小慧，姚孟冬.1例伊曲康唑口服液致药物性剥脱性皮炎患者的护理[J].现代医院，2009，9(12):72-73.
[2]朱光耀，任玉倩，崔云，等.血浆置换联合血液滤过辅助救治剥脱性皮炎[J].中国小儿急救医学，2017，24(8):621-625.
[3]施庆华.剥脱性皮炎的治疗与护理[J].中国社区医师:医学专业，2012，14?(3)?:289-289.
论文作者:饶生壮,黄新华,吴有亮,张祥
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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