中南大学湘雅医院血液内科30病室 湖南长沙 410008
摘要：目的 研究分析急性白血病院内感染的危险因素，对其危险因素进行探讨，给予相应的护理对策。方法 选取我院2014年10月—2015年10月血液科收取的急性白血病并且在我院进行化疗的患者208例，分析在院内发生感染的情况和危险因素以及护理对策。结果 发生院内感染部位共计94个，36例患者上呼吸道感染，发生率38.29%，14例患者肺部感染，发生率14.89%，16例患者口腔感染，发生率17.02%，7例患者皮肤感染，发生率7.44%，5例患者导管感染，发生率5.31%，4例患者胃肠感染，发生率4.25%，3例患者败血症，发生率3.19%，5例患者泌尿系统感染；所有73例感染患者通过血、痰、咽拭子、尿、粪便、皮肤分泌物等培养，分离出致病原菌共计25株，检出率为34.24%；根据患者住院治疗的时间、化疗时间、白细胞最低值、粒细胞最低值进行分析结果显示：住院时间和化疗时间越长院内感染率就越高；各个危险的因素和院内感染有一定的关系。结论 对急性白血病院内感染危险因素进行分析，给予相应的护理对策，能有效提高患者的治疗效果，有益于降低患者的感染率和死亡率。
关键词：急性白血病；院内感染；危险因素；护理对策
急性白血病是由于患者原发病导致机体免疫力低下，在治疗的过程中大量使用抗菌药物、化疗药物和激素以及免疫抑制剂等药物导致患者的机体免疫力进一步下降，增加了患者感染率的发生，如患者发生感染后，化疗的剂量忽然减小、化疗时间间隔逐渐延长，导致患者通过化疗治疗的效果减低，甚至是化疗治疗失败，更会增加引发危险的并发症的概率，严重影响远期的效果[1]。为此，我院特选择2014年10月—2015年10月血液科收取的急性白血病并且在我院进行化疗的患者208例，对在院内发生感染的情况和危险因素以及护理对策做进一步探讨，整理材料以及报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年10月—2015年10月血液科收取的急性白血病并且在我院进行化疗的患者208例，在院内发生感染的患者73例，发生感染率为35.09%（73/208）；在发生感染的73例患者中，女性患者41例，占发生感染总例数的56.16%（41/73），男性患者32例，占发生感染总例数的43.83%（32/73）；年龄11—74岁，平均年龄（42.3±2.7）岁；51例急性非淋巴细胞白血病患者，占总例数的69.86%（51/73），22例急性淋巴细胞白血病患者，占总例数的30.13%（22/73）所有患者均符合急性白血病院内感染标准。
1.2分析方法
对所有感染的患者基本资料以及病例进行统计，统计的内容有患者原发病种类、住院治疗的时间、治疗的方式、化疗的种类、化疗的时间、治疗过程中使用的药物（激素类和免疫抑制剂）、化疗前后患者的外周血白细胞以及数量、感染的部位、感染致病菌的培养等。
1.3判定标准[2]
（1）急性白血病患者未在院内感染的数据是住院期间的最低值，在院内发生感染的数据是以医院感染前1周的最低值；（2）所有院内感染患者的数据和诊断以国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》中的规定为依据。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，分析数据采用%表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1感染的部位统计
经过统计急性白血病患者院内感染的部位结果显示：发生院内感染部位共计94个，36例患者上呼吸道感染，发生率38.29%，14例患者肺部感染，发生率14.89%，16例患者口腔感染，发生率17.02%，7例患者皮肤感染，发生率7.44%，5例患者导管感染，发生率5.31%，4例患者胃肠感染，发生率4.25%，3例患者败血症，发生率3.19%，5例患者泌尿系统感染，发生率5.31%，其他4例，发生率4.25%，见表1。
3护理对策
3.1加强对病房的消毒管理工作
病发的流动性较大，部分病情严重的患者需要陪护护理，绝大部分患者探视的家属较大，增加了病房管理的难度，增加了患者交叉感染的危险，本次研究中我院73例急性白血病院内感染患者，发生感染率为35.09%（73/208），36例患者上呼吸道感染，发生率38.29%，14例患者肺部感染，发生率14.89%，16例患者口腔感染，发生率17.02%，主要以上呼吸道感染率最高，而且住院的时间越长，患者发生上呼吸道感染的发生率越高，因此病房的环境和患者发生感染有一定的联系，上呼吸道感染是通过空气中的飞沫传播；还有部分患者对因疾病知识的缺乏，自我保护的意识不高，导致呼吸道感染。具体的护理对策如下：（1）增加对病房的消毒次数；（2）有专人监督病房早上和晚间病房的通风，每天至少1次；（3）紫外线消毒1次/d，30—60min/次；（4）对病房的犄角旮旯使用消毒液彻底清洁和增加次数；（5）病情比较严重的患者加强患者家属和患者的隔离措施，严格控制陪护和探视的时间，家属陪护和探视是要带好口罩，做好消毒的工作，防止交叉感染；（5）患者的床单被罩等生活用品，要经常清洗或消毒；（6）主要个人卫生，口腔饭前和饭后使用1/5 000呋喃西林和1/2000洗必泰溶液经常含漱；（7）患者要根据自己的身体状况适量运动，提高机体体抗力，但要在自己的病房，禁止各个病房乱串。
3.2加强患者易感染部位的护理
本次研究中所有感染的患者其中，皮肤感染7例，发生率7.44%，导管感染5例，发生率5.31%，胃肠感染4例，发生率4.25%，败血症3例，发生率3.19%，泌尿系统感染5例，发生率5.31%，其他4例，以上说明患者和医护人员在操作过程中，必定有侵入性操作和错误的操作有关，以上危险因素护理对策如下：（1）对比较容易发生感染的部位（创口、导管入口和出口、静脉注射针眼）等，经常消毒和保持干燥，防止细菌的滋生和感染；（2）医护人员处理患者的伤口或其他操作时，要确保整个过程在无菌的状态下进行。
3.3病原菌[3]
本次研究中，所有急性白血病感染患者通过血液、痰、咽拭子、尿液、粪便、皮肤分泌物等培养，分离出致病原菌共计25株，检出率为34.24%，最多为格兰仕阴性菌，研究表明，当患者的体质下降，各种病原菌会通过多种途径侵入患者的身体，据医学研究者研究显示，病原菌的侵入可能跟滥用抗生素和免疫抑制剂药物有关，因此预防和降低病原菌侵入的护理对策如下：（1）合理的使用抗生素和免疫抑制剂，严格控制抗生素的剂量和应用的时间以及用药途径，患者的条件允许时可以在化疗后粒细胞缺乏或合并感染时使用粒细胞集落刺激因子或粒、巨噬细胞集落刺激因子，以缩短骨髓抑制时间，达到有效地防止感染；（2）密切观察患者的体温变化，发热是判断是否感染的临床表现，要根据患者的临床症状，准确的判断是否是白血病自身的发热；（3）增加患者的饮食护理，给予患者增加高能量和高营养的食物为主，提高患者身体免疫力，减少病原菌侵入的发生率。
4讨论
急性白血病感染是白血病患者较为常见以及最为严重并发症也是导致患者死亡的主要原因，更是我们所有医护人员护理研究的课题。患者发生感染的位置大多为上呼吸道和口腔以及肛周等敏感部位，尤其是患者应用多种抗生素和大剂量化疗药物后，霉菌、条件致病菌感染和败血症发生率相对增高[4]。因此，患者通过血、痰、咽拭子、尿、粪便、皮肤分泌物等培养，分离出致病原菌，让医护人员充分掌握患者的病情；病房要做好清洁，更要做好病房空气的消毒工作；医护人员在检查、处理伤口或其他操作时，尽可能减少侵袭性操作，预防内源性感染等[5]。
综上所述，对急性白血病院内感染危险因素进行分析，给予相应的护理对策，能有效提高患者的治疗效果，有益于降低患者的感染率和死亡率。
参考文献：
[1]郭君宾，陈益萍，杨云芳.急性白血病化疗期间医院感染临床分析[J].浙江实用医学，2009，14（6）：468-469.
[2]周宏，任玲，郑雯，等.恶性血液病医院感染目标性检测及感染相关危险因素研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17（6）：657-659
[3]Park Y，Kim D S，Park S J，et al.The Suggestion of a RiskStratification System for Febrile Neutropenia in Patients withHematologic Disease[J].Leuk Res，2010，34（3）：294-300.
[4]徐志宏，仲春红，徐功立，等.急性白血病医院感染危险因素的非条件 Logistic 回归分析[J].临床血液学杂志，2006，19（2）：85-89.
[5]徐慧颖，李亚洁，赵 洁，等.成人急性白血病患者医院感染危险因素分析[J].护理学报，2008，15（4）：4-7.
论文作者:戴立辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：患者论文; 发生率论文; 院内论文; 白血病论文; 发生论文; 危险论文; 病房论文; 《健康世界》2016年第20期论文;