摘要：目的：三氧化二砷联合TACE治疗原发性肝癌患者，观察三氧化二砷联合TACE治疗对其疗效以及安全性分析。方法：选取我院100例TACE术后原发性肝癌患者，分为实验组和对照组各50例。实验组患者TACE术后1~14天注射10mg IVD，连续4个循环和护理干预；对照组患者TACE术后注射生理盐水，通过治疗前后有效率、血清VEGF、体力状况评分、生活质量、远期疗效以及药物不良反应这些方面观察量组患者的疗效。结果：客观有效率实验组为34%，对照组为6%；疾病控制率或获益率实验组为74%，对照组为66%，两组无统计学差异（P>0.05）。术后第3、8天两组血清VEGF值变动无统计学意义（P>0.05）；术后第16天两组有统计学差异（P<0.05）。治疗组和对照组体力状况评分无统计学差异（P<0.05）；在症状毒副反应、心理机制、社会适应能力方面（P>0.05）。无进展生存期以及1年生存率治疗组分别为239.98天和80%；对照组分别为178.88天和46%（P>0.05）。两组药物不良应均不严重且状况基本一样（P>0.05）。结论：三氧化二砷联合TACE治疗有可能提高客观有效率、疾病控制率和无进展生存时间和年生存率，降低血清VEGF水平，改善患者躯体功能和生存质量自评总分，但不能改善患者生活质量和体能状况评分。
关键词：原发性肝癌；三氧化二砷；TACE治疗
Discussion of arsenic trioxide combined TACE treatment of primary liver cancer clinical efficacy analysis，nursing intervention and Safety Analysis
Department of Radiology，Sichuan Medical Science Academy & Sichuan Provincial People’s Hospital，Sichuan Chendu 610072，China
Gu Lu，Yu Xiang，Zhang Shu Mei，Xie Ping
Abstract：Objective：Arsenic trioxide combined TACE treatment of primary liver cancer，arsenic trioxide combined TACE treatment was observed its efficacy and safety analysis.Methods：Selected 100 cases of primary liver cancer after TACE and 50 patients in the control group，50 cases of the experimental group.TACE give patients in the experimental group 1 to 14 days after injection of 10mg of arsenic trioxide（IVD），4 consecutive cycles and nursing intervention；the control group were given saline after TACE，before and after treatment efficiency，serum VEGF，，physical status score，quality of life，long-term efficacy and adverse drug reactions observed in these areas the amount of patients effect.Results：The experimental group，the objective response rate was 34% in the control group was 6%；disease control rate or benefit rate in the experimental group was 74% in the control groupwas 66%，P> 0.05，no significant difference between the two groups.Changes in the first eight days the two groups was not statistically significant value of serum VEGF，P> 0.05；16 days after the first experimental serum VEGF decreased，and the control group stillincreased，P <0.05，significant difference between the two groups.The treatment and control groups physical status score was no significant difference in physical function and quality of life in terms of self-assessment scores than the control group，P <0.05；toxicity symptoms，psychological mechanisms，social adaptation ability，P> 0.05.4 Long-term effect：the treatment group had no progression-free survival and one year survival rate was 239.98 days and 80%；control group，progression-free survival and one year survival rate was 178.88 days and 46%，P> 0.05bad.Two drugs should not serious and the situation is basically the same，P> 0.05.Conclusion：Arsenic trioxide combined TACE therapy may improve objective response rate，disease control rate and progression-free survival time，and year survival rate，decrease serum VEGF levels and improve physical function and quality of life of patients self-assessment score，but can not improve the quality of life and physical condition of the patient score.
Key Words：Primary liver cancer；Arsenic trioxide；TACE treatment
原发性肝癌被称为“癌中之王”，治疗难度大，发病率高通常采用TACE进行治疗，虽然疗效取得了一定成效，但肿瘤残存、转移、复发等问题随之产生，5年生存率极低仅7%~10%[1]。肿瘤的残存会分泌一些血管生成因子，从而有形成新的血管，促进肝癌生长，是重要的危险因素。血管内皮生长因子，VEGF对肿瘤细胞的生长、转移、复发密切联系，寻找药物与TACE联合对肝癌的治疗有可能提供很好帮助[2]。本研究探讨三氧化二砷联合TACE治疗对原发性肝癌患者临床疗效分析，结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年06 月—2016年06 月入我院100例TACE术后原发性肝癌患者，50例对照组，50例实验组。给予实验组患者TACE术后1~14天注射10mg三氧化二砷，连续4个循环和护理干预；给予对照组患者TACE术后注射生理盐水，通过治疗前后有效率、血清VEGF、体力状况评分、生活质量、远期疗效以及药物不良反应这些方面观察量组患者的疗效。见表1。
表1 患者基本情况
1.2纳入标准和排除标准
病理期（肝外或肝内）确认为原发性肝癌，有肝癌占位性病变或大肿块，DCP、GGTII、AFU、CA199呈阳性者，肝癌有肯定的肝外转移病灶包含血性腹水但无转移性肝癌者，肿瘤2~3个，最大直径>3cm，或肿瘤数目大于3个，血管、肝外侵犯者，年龄超过18岁，Karnofsky 评分超过60分（包括60分），心、肺、肾以及骨髓正常者，且同意该研究患者均纳入；肌酐和尿素氮超过正常值上限（2 ULN），胆红素大于等于3 ULN，白蛋白小于25g/L者，心脏病不可控如心力衰竭（充血性）、急性心肌缺血等患者，妊娠哺乳期者、肺功能不可控者、接受过抗肿瘤治疗者（2月内）、精神疾病者、对碘或砷过敏者、食管静脉曲张严重者，血小板小于50 109/L，白细胞量小于3 109/L者均排除[3]；两周治疗后肝功能衰竭者，二期手术切除者退出该研究。
1.3治疗方式
通过股动脉采用Seldinger穿刺将导管植入肝总动脉进行造影，对肿瘤染色情况以及肿瘤供血动脉进行观察，之后将导管放置肿瘤供血动脉，向肿瘤供血动脉注入20~40mgTHP、500~750mg5-Fu和超液化碘油，碘油用量按肿瘤横泾 1.5计算，再进行化疗[4]。
治疗组先进行TACE治疗，治疗后第1~14天在500ml生理盐水注射10mg三氧化二砷打点滴，进行4个疗程，1个疗程4周，之后进行护理干预：介绍以往有效病例，减轻患者心理恐惧，实时观察患者生命体征，以及肝功能损伤情况，叮嘱患者注意休息及一些体能锻炼。
对照组先进行TACE治疗，治疗后第1~14天在500ml生理盐水注入10ml安慰剂（生理盐水），进行4个疗程，1个疗程4周。
1.4疗效评价
治疗前、后第3天，8天，16天，2-4疗程以及每2~3月一次随访进行血清VEGF、肝肾功能、凝血功能、电解质、ECOG评分检查。采用RECIST标准。
1.5统计学处理
采用SPSS20.0数据处理软件对所得数据资料进行统计学分析。所有计量资料数据采用数 标准差表示，计量资料间均数的差异比较用t检验，计数资料采用卡方检验，（P<0.05）差异有统计学意义。
结果
2.1两组近期疗效比较
表2 两组近期疗效比较
3讨论
原发性肝癌通常采用TACE进行治疗，虽然疗效取得了一定成效但肿瘤残存、转移、复发等问题随之产生，5年生存率极低仅7%~10%。肿瘤的残存会分泌一些血管生成因子，从而有形成新的血管，促进肝癌生长，是重要的危险因素。血管内皮生长因子，VEGF对肿瘤细胞的生长、转移、复发密切联系，寻找药物联合TACE手术是当前一重要临川研究。早在几百年前古人就用砒霜治疗肿瘤，而三氧化二砷砒霜重要成分之一。三氧化二砷可以毒害细胞、诱导细胞死亡、抵抗血管生成等作用，从而对肿瘤细胞有较好的抑制作用[5]。
本研究随机我院100例TACE术后原发性肝癌患者分为2组，通过组间比较结果显示：实验组的客观有效率以及疾病控制率均高于对照组；血管内皮生长因VEGF两组术后前8天都有提升，但术后第16天实验组明显下降，对照组一直上升；实验组生活质量各项评分均高于对照组，在躯体功能、生存质量自评总分方面两组有统计学差异，P<0.05，在症状毒副反应、心理机制、社会适应能力方面两组无统计学差异，P>0.05；无进展生存期（PFS）以及1年生存率方面实验组优于对照组。由此可见三氧化二砷联合TACE治疗有可能提高客观有效率、疾病控制率和无进展生存时间和年生存率，降低血清VEGF水平，改善患者躯体功能和生存质量自评总分，但不能改善患者生活质量和体能状况评分。
参考文献：
[1]Xiaoen Hua，Lide Tai，Chen Shubin.Effect of preoperative transcatheter arterial chemoembolization on apoptosis of hepatocellular carcinoma cells[J].Chinese Medical Journal，2003，116（2）：203-7.
[2]张海波，黄力建，朱燕娟.三氧化二砷对原发性肝癌经肝动脉化学治疗栓塞术后血管内皮生长因子表达的影响[J].国际病理科学与临床杂志，2013，33（2）：116-119.
[3]R Yamaguchi，H Yano，A Iemura，S Ogasawara，M Haramaki.Expression of vascular endothelial growth factor in human hepatocellular carcinoma[J].Hepatology，2010，28（1）：68–77.
[4]黄力建.三氧化二砷对原发性肝癌TACE术后血管内皮生长因子及临床疗效的影响[D].广州中医药大学，2011.
[5]J Bruix，L Boix，M Sala，JM Llovet.BCLC Group Liver Unit.Focus on hepatocellular carcinoma[J].Cancer Cell，2014，5（3）：215-9.
基金项目：四川省卫生厅科研项目：（项目编号：130220）
四川省医学科学院.四川省人民医院科研项目（项目编号：30305031048）
作者简介露，女，副主任护师，研究方向：介入护理学
论文作者:顾露,于翔,张姝梅,谢坪（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：肝癌论文; 患者论文; 实验组论文; 原发性论文; 术后论文; 疗效论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2017年第2期论文;