（成都市第八人民医院 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：评价美金刚治疗阿尔茨海默病伴精神行为异常的临床效果。方法：将96例阿尔茨海默病伴精神行为异常患者按随机盲选法分为2组，各48例；对照组给予利培酮治疗，观察组在此基础上给予美金刚治疗，对比两组疗效。结果：观察组治疗总有效率为95.83%，明显要比对照组的81.25%高（P＜0.05）。治疗后，观察组BEHAVE-AD、MMSE、ADL评分均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：美金刚治疗阿尔茨海默病伴精神行为异常疗效显著，值得采纳应用。
【关键词】美金刚；阿尔茨海默病；精神行为异常；临床效果
【中图分类号】R742.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0053-02
【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of memantine treatment of Alzheimer's disease with mental and behavioral abnormalities.Methods 96 cases of Alzheimer's disease with mental and behavior disorder were randomly selected blind were divided into 2 groups, 48 cases in each; the control group was given risperidone treatment, the observation group was given memantine treatment efficacy of two groups were compared.Results The total efficiency of the observation group was 95.83%, significantly higher than the control group 81.25% (P<0.05). After treatment, the observation group BEHAVE-AD, MMSE, ADL scores were significantly better than the control group (P<0.05).Conclusion Memantine for the treatment of Alzheimer's disease with abnormal mental behavior has obvious curative effect, worthy of adoption application.
【Key words】Memantine; Alzheimer's disease; Mental and behavior disorder; Clinical effect
阿尔茨海默病是神经内科较为常见的一种疾病，又称之为老年性痴呆，在70岁以上老年群体较为多发，该类患者主要的临床表现为：记忆障碍、失语、执行功能障碍以及行为改变等。临床研究发现，阿尔茨海默病患者伴精神行为异常的几率颇高[1]。由于阿尔茨海默病伴精神行为异常会对患者的健康造成很大程度的影响，因此有必要采取及时有效的医治方案。从研究现状来看，美金刚是治疗阿尔茨海默病伴精神行为异常的常用药，且疗效显著，安全性高。此次将2015年2月—2016年2月收治我院的96例阿尔茨海默病伴精神行为异常患者纳入研究，其目的是评价美金刚治疗阿尔茨海默病伴精神行为异常的临床效果，现报告如下。
1.资料及方法
1.1 基本资料
此次纳入研究的96例阿尔茨海默病伴精神行为异常患者于2015年2月—2016年2月收治我院，均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准·第3版》中有关“阿尔茨海默病伴精神行为异常”的诊断标准，并将脑血管疾病、精神发育迟滞及抑郁所致假性痴呆者逐一排除[2-3]。所有患者均由监护人知情同意纳入本次研究，按随机盲选法分为2组，观察组48例中，男性29例、女性19例，年龄分布在63岁到82岁，年龄均值（72.9±1.1）岁；病程分布在3年到14年，平均病程（5.6±0.2）年。对照组48例中，男性28例、女性20例，年龄分布在62岁到83岁，年龄均值（72.8±1.2）岁；病程分布在3年到14年，平均病程（5.7±0.3）年。在基本资料上，两组比较基本无差异（P＞0.05），有可比价值。
1.2 方法
此次纳入研究的48例对照组患者给予利培酮（西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309）进行治疗，将首次给药剂量控制在每天1mg，2次/d，早、晚各1次；每一个星期增加1次剂量，但最高剂量每天需控制在4mg范围内，持续进行3个月的治疗。此次那人研究的48例观察组患者在利培酮（同对照组）治疗的基础上，重点应用美金刚（H.Lundbeck A/S（丹麦灵北药厂），国药准字H20120268）进行治疗，第一个星期给药5mg，早、晚各1次；第二个星期每天增加到10mg，早、晚各1次；第三周增加到15mg，早、晚各1次；第四个星期增加到每天20mg，早、晚各1次；之后维持此剂量，持续进行3个月的治疗。
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1.3 判定标准
根据痴呆行为量表（BEHAVE-AD）、简易智能状态基表（MMSE）以及日常生活能力量表（ADL）对两组缓则治疗前后的痴呆行为、智力状态、日常生活能力进行评分；其中，BEHAVE-AD评分和ADL评分越低，表示患者痴呆行为改善及日常生活能力越好；MMSE评分越高，表示患者智力状态越好[4-5]。根据治疗前后BEHAVE-AD减分率情况，将疗效分为：①治愈：BEHAVE-AD减分率≥80%；②显效：BEHAVE-AD减分率在60%到79%之间；③好转：BEHAVE-AD减分率在40%到59%之间；④无效：BEHAVE-AD减分率不足40%；总有效率为前三项有效率总和。
1.4 统计学分析
采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（x-±s）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
2.1 两组在临床疗效方面的对比
观察组48例患者中，治愈9例（18.75%）、显效31例（64.58%）、好转6例（12.50%）、无效2例（4.17%），总有效率为95.83%；对照组48例患者中，治愈3例（6.25%）、显效15例（31.25%）、好转21例（43.75%）、无效9例（18.75%），总有效率为81.25%。在治疗总有效率上，观察组明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组治疗前后BEHAVE-AD、MMSE、ADL评分对比
观察组治疗前，BEHAVE-AD评分为（13.7±2.6）分、MMSE评分为（6.5±2.3）分、ADL评分为（36.8±2.5）分；治疗后，BEHAVE-AD评分为（4.8±3.2）分、MMSE评分为（9.0±1.8）分、ADL评分为（20.4±3.2）分。
对照组治疗前，BEHAVE-AD评分为（13.9±2.5）分、MMSE评分为（6.7±2.4）分、ADL评分为（36.9±2.6）分；治疗后，BEHAVE-AD评分为（8.4±3.1）分、MMSE评分为（8.3±1.2）分、ADL评分为（29.4±3.1）分。
结合上述各项数据可知，治疗前两组在BEHAVE-AD、MMSE、ADL评分方面均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组上述三项指标改善效果均显著优于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
阿尔茨海默病是神经内科较为常见的一种疾病，同时也属于起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。在70岁以上老年群体较为多发，该类患者主要的临床表现为记忆障碍、失语、视空间技能损害以及执行功能障碍等。从阿尔茨海默病的病因来看，临床认为是多因素影响下而诱发的，比如：家族史、躯体疾病、头部外伤等。近年来，我国人口老龄化趋势明显，在这样的趋势下阿尔茨海默病病患的比重也有所增加。结合临床病患，认识到阿尔茨海默病患者的生活质量大大下降，尤其是对于伴有精神行为异常的患者，还会给临床治疗及护理工作带来很大的难度。因此，临床建议针对阿尔茨海默病伴精神行为异常患者采取早期治疗措施。
基于此次研究过程中，针对阿尔茨海默病伴精神行为异常患者，重点提到两类药物，首先是利培酮，这是一类新的丙异恶唑衍生物，可以对5-羟基色胺2和多巴胺D2受体高度亲和，同时使椎体外系的一些不良反应的发生得到有效降低；利培酮通常应用到精神分裂症病患治疗过程中，近年来在阿尔茨海默病伴精神行为异常患者治疗中也具备较好的效果。其次，对于美金刚来说，是治疗阿尔茨海默病伴精神行为异常患者的临床常用药物，其是一种兴奋性氨基酸受体拮抗剂，在谷氨酸能受体神经递质功能障碍引发的神经退行性痴呆学说被提出之后，便产生了此类非竞争性NMDA受体拮抗剂，该药物能够在使由于谷氨酸浓度病理性上升受到抑制，进而使神经元损伤得到有效改善，进一步在对受损的神经组织逆转的基础上，使神经功能得到有效改善；总结起来，美金刚在治疗阿尔茨海默病伴精神行为异常患者过程中的作用机制主要表现为：其一，对中枢神经递质平衡进行调节，同时对Ach、5-HT、DA、NE等相关神经递质之间的平衡进行调节；其二，基于边缘皮质使脑源性神经营养因子的浓度增加。在上述两大机制作用下，能够使阿尔茨海默病伴精神行为异常患者的痴呆症状及精神行为异常症状得到有效改善，进一步提高患者的生活质量。有学者经研究表明：阿尔茨海默病伴精神行为异常是严重影响老年人生活质量的一种疾病，采取利培酮治疗的基础上，重点使用常用药物美金刚，能够起到很好的疗效，比单用利培酮治疗的效果明显更优；一方面，能够改善患者的痴呆行为，使患者的智力得到一定恢复，并使患者的日常生活能力得到有效增强。另一方面，能够控制不良反应发生率，包括失眠、锥体外系反应、口干以及下肢水肿等[6]。所以，综合考虑，针对阿尔茨海默病伴精神行为异常患者，可将美金刚作为临床重点药物，合理、科学地应用到患者治疗过程中，从而使患者的临床疗效得到有效提高。
在此次研究过程中，对照组48例阿尔茨海默病伴精神行为异常患者采取利培酮进行治疗，观察组48例则在利培酮的基础上，重点使用美金刚治疗，结果显示：（1）在治疗总有效率上，观察组为95.83%，明显要比对照组的81.25%高。此外，在BEHAVE-AD、MMSE、ADL评分方面，治疗前两组比较无明显差异；治疗后，观察组上述三项指标改善效果均显著优于对照组（P＜0.05）。
综上所述：美金刚治疗阿尔茨海默病伴精神行为异常疗效显著，可改善患者的痴呆行为，促进患者智力及日常生活功能的恢复，并降低不良反应发生率；因此，值得在临床治疗工作中采纳及应用。
【参考文献】
[1]吴盛各,李阳,魏文峰,刘子杰.丁苯酞联合美金刚治疗阿尔茨海默病精神行为异常的临床研究[J].西南国防医药,2013,23（06）:619-621.
[2]许晓英,曾媛媛,张易.喹硫平与利培酮治疗阿尔茨海默病精神行为异常的临床疗效及安全性[J].实用临床医药杂志,2013,17（14）:51-52.
[3]吴盛各,郭华贵,徐健.阿尔茨海默病伴精神行为异常临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16（06）:7-9.
[4]邓艳，滕在鹏.美金刚联合利培酮治疗阿尔茨海默病行为和精神症状的临床疗效研究[J].临床合理用药杂志，2016，09（24）：27-28.
[5]廖春平,李学武,王荣业,吴东辉,陈周文.喹硫平与利培酮治疗阿尔茨海默病精神行为异常的临床疗效及安全性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16（21）:11-12.
[6]罗健丽,陈春兰.喹硫平联合丙戊酸钠治疗阿尔茨海默病精神行为症状的临床观察[J].中国医学工程,2013,21（11）:80-81.
论文作者:杨绍杰,朱晓凤,王建
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
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