黄灵娟 马春苏 苏兰芳 刘茜凌 广西民族医院内分泌内科 广西 南宁 ５３００００
【摘要】 目的 分析PDCA 管理循环管理对胰岛素泵规范化使用的效果.方法 回顾分析２０１２－８~２０１３－８(PDCA 循环管理前)胰岛素泵强化降血糖患者１６２例的临床资料,作为对照组,分析我院临床胰岛素泵使用过程存在的管理问题,分析原因,制定并落实相应的护理管理改进计划,选择２０１３－９~２０１４－９ (PDCA 循环管理后)胰岛素泵强化降血糖患者１８０例做观察组,比较两组间血糖达标值指标.结果 观察组血糖达标值高于对照组,差异具有统计学意义(P＜０??０５).结论 PDCA 循环管理使胰岛素泵临床使用的护理管理更规范化,提高了患者的治疗效果. 【关键词】 PDCA 循环管理,胰岛素泵,规范化使用【中图分类号】R５８７．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２０４－０２
糖尿病对人类健康的主要威胁是其引起的并发症.糖尿病控制和并发症实验(DCCT)及英国糖尿病前瞻性研究(U KPDS)证明[１],对糖尿病患者进行胰岛素强治疗,使血糖长期维持在接近正常水平,能有效防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展.胰岛素泵作为当今糖尿病患者强化治疗的最佳手段,越来越多的应用于临床中,而胰岛素泵的规范使用管理是保证治疗有效及安全的重要因素.PDCA 循环是在一切管理活动中提高管理质量和效益所进行计划Plan(P)、实施Do(D)、检查Check(C)、和处理Act１on(A)的循环过程, 目前广泛应用于护理领域的各项工作中[２].我科在２０１３－９~２０１４－９应用胰岛素泵强化降血糖治疗的规范化护理管理中应用了PDCA 循环式管理,取得较好的效果.１ 资料与方法１??１ 一般资料 选择２０１２－８~２０１３－８(PDCA 循环管理前)胰岛素泵强化降血糖患者１６２例作为对照组,其中男８３例,女７９例,年龄１９－７３(５７??２２±７??７４)岁,１ 型糖尿病２１ 例,２ 型糖尿病１４１ 例,置泵前血糖值在２２??８－３６??８mmol/L之间.选择２０１３－９~２０１４－９(PDCA 循环管理后)胰岛素泵强化降血糖患者１８０例做观察组,其__________中男９９例,女８１例,年龄１８－８８(５５??７７±８??５３)岁,
１ 型糖尿病２８ 例,２ 型糖尿病１５２ 例,置泵前血糖值在２１??７－４１??１mmol/L之间.两组患者均给予胰岛素泵强化降血糖治疗３－７天.两组患者从性别、年龄、置泵前血糖值及糖尿病类型等比较差异无统计学意义(P＞０??０５),具有可比性. １??２ 方法 按照PDCA 循环分４个阶段对胰岛素泵使用进行管理,回顾分析胰岛素泵强化降血糖治疗的管理现状,查找存在问题,分析原因,制定改进计划,提出并实施改进措施,保证胰岛素泵治疗有效和安全应用.PDCA 循环管理方法在胰岛素泵使用的规范化护理管理中的应用如下:
１??２??１ 计划阶段(P)(１)分析现状,发现问题回顾对２０１２－８~２０１３－８使用胰岛素泵强化降血糖的患者１６２例的管理进行分析,查找存在的问题:①操作不规范A 装泵时胰岛素未提前解冻,胰岛素遇热可产生气泡引起胰岛素泵阻塞性报警和输注剂量不准确以及空气栓塞[３].B消毒不规范,注射部位发生红肿、感染风险增加.C操作后未锁键盘,易致患者误操作致基础量改变或胰岛素输注过多发生低血糖.D一次性耗材(包括储药器和导管针头)未按规定时间更换使用,有可能致管道堵塞或皮肤感染.E置泵过程中分离泵的管理不规范a?? 患者做CT、MRI、拍片等带泵操作.b?? 胰岛素泵分离后未记录时间,分离时间超过１小时未补注当时基础量.②健康宣教不到位护士未有效宣教, 患者产生疑虑、抵触心理.③置泵后观察不到位护士过于依赖胰岛素泵的故障报警功能,未及时观察处理到位.④护士对胰岛素泵的仪器故障处理不熟练⑤胰岛素泵未保养胰岛素泵使用时２４h连续运转,易致机器性能不稳定参数输出受影响[４].我科有胰岛素泵１２台,使用未合理统筹安排,易致部分胰岛素泵使用过度造成使用寿命缩短.(２)制定计划针对胰岛素泵使用管理存在的问题,制定规范化操作规程,加强护士胰岛素泵专业知识培训及考核,熟练胰岛素泵操作及教育方法,提高处理故障能力.１??２??２ 实施阶段(D)(１)成立胰岛素泵管理小组,制定胰岛素泵操作规程及评分标准、使用管理制度,设计胰岛素泵使用记录本.(２)制定、落实培训计划. 有计划地安排授课及操作示范,对护士强化训练,定期考核,使护士掌握胰岛素泵的规范操作,熟练排除故障,并融入情景式健康教育训练.(３)做好健康宣教置泵前,向患者介绍胰岛素泵的应用目的,优点,工作原理.置泵时,正确熟练操作,增强患者信心.置泵后,详细告知患者常规操作,保持管道通畅,出现故障报警时的处理,低血糖的症状及处理.(４)加强胰岛素泵使用过程的监控,将胰岛素泵的管理纳入各班工作流程,建立胰岛素泵使用记录本,班班交接,每天检查是否按时检查及记录是否规范.１??２??３ 检查阶段(C)检查实际执行情况是否达到计划的预期效果胰岛素泵管理小组定期检查、了解胰岛素泵使用情况,定期对护士考核,访谈患者,了解其对胰岛素泵使用知识的知晓情况.１??２??４ 处理阶段(A)对工作中发现的问题及时分析,反馈,提出解决办法并制定相应措施以便进入下一轮循环;对胰岛素泵使用管理的成功经验进行标准化流程加以巩固坚持. １??３ 观察指标胰岛素泵治疗３－７天后患者血糖达标值:使用中国２型糖尿病防治指南２０１３ 版的标准:空腹血糖４??４－７??０mmol/L,餐后血糖≤１０mmol/L.
１??４ 统计学方法应用SPSS１３??０统计学软件进行数据分析,计量资料以均数标准差(x２±s)表示,两组比较采u检验,计数资料组间比较采用X２ 检验,P＜０??０５为差异有统计学意义.２ 结果观察组血糖达标值高于对照组,差异具有统计学意义(P＜０??０５),见下表.
３ 讨论
３??１ 胰岛素泵持续皮下注射接近生理性胰岛素分泌模式,能持续２４h均匀地输注胰岛素基础量和餐前快速输注追加量胰岛素,快速稳定血糖[５],被视作目前最佳的控制血糖手段,同时也成为胰岛素强化治疗糖尿病的主要方式[６]. 由于胰岛素泵比较精密小巧,操作要求较高,使用过程如果由于管道脱落、阻塞、电池耗尽等泵传输系统问题,有时会导致高血糖,甚至发生DKA 或糖尿病高渗性昏迷[７],或因误操作有可能胰岛素输注过多发生低血糖.另外不当操作及保养或不保养也可使胰岛素泵出现故障或使用寿命缩短.穿刺部位操作需严格执行无菌原则以避免或减少局部皮肤感染.因此,应对胰岛素泵的使用、管理进行有效的规范化护理管理.通过健全各种管理制度、规范胰岛素泵应用的护理程序、加强护士对胰岛素泵使用的规范化培训,使护士熟练掌握置泵方法,准确调试各项参数,严格无菌操作、细心观察患者病情、做好患者心理护理和实施健康教育,是保证胰岛素泵治疗有效性及安全性的因素.胰岛素泵使用的规范化管理使护士正确使用胰岛素泵得到保证. ３??２ PDCA 循环的特点是大环套小环互相促进且呈螺旋式上升,它注重的是细节量化、环节监控、全程互动[８].胰岛素泵治疗的规范护理管理中的PDCA 循环管理,以发现存在问题为每一次循环的起点,通过分析存在问题的具体原因,相应制定并实施改进方案,认真检查,再进行分析评定,查找新的问题,总结好的经验并制定相关胰岛素泵操作流程规范,作为胰岛素泵的操作指南和规范化护理管理的依据,将新的问题纳入到下一个PDCA 循环.PDCA 循环管理方法是一个不断提高的运动过程,每经过一次PDCA 循环,胰岛素泵使用的管理工作就提高一步,通过持续不断的循环改进,使我科胰岛素泵使用的护理管理规范不断完善,护士在工作中能严格要求自己,规范护理行为,提高了患者的治疗效果. 参考文献[１] DCCTGroup??Theeffectof１ntens１vetreatmentofd１abetesonthedevelＧopmentandprogress１onoflongterm compl１cat１ons１n１DDM [J]??
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论文作者:黄灵娟 马春苏 苏兰芳 刘茜凌
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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