甘肃省天水市秦州区眼科医院 741000
【摘 要】目的：分析老年青光眼合并白内障应用超声乳化联合小梁切除术的治疗效果。方法：将2011年2月-2013年2月期间收治于我院的老年青光眼合并白内障患者90例为研究对象，采用数字分组法将其均分成观察组45例以及对照组45例。其中观察组患者给予超声乳化联合小梁切除术治疗；对照组患者给予单纯小梁切除术治疗。对两组患者的治疗效果以及并发症发生率进行比较分析。结果：经过不同的治疗后，观察组患者治疗总有效率为95.6%（43/45）；对照组患者治疗总有效率为82.2%（37/45），同时观察组患者并发症发生率为4.4%（2/45）；对照组患者并发症发生率为11.1%（5/45），观察组患者治疗效果优于对照组同时并发症发生率低于对照组（P＜0.05），两组间比较差异显著。结论：在对老年青光眼合并白内障患者进行治疗时，选择采用超声乳化联合小梁切除术能够进一步提升患者的治疗有效率，降低患者术后并发症，效果优于单纯小梁切除术，值得推广使用。
【关键词】青光眼；超声乳化；小梁切除术；效果
老年人群中白内障尤为常见，而白内障患者通常合并不同程度的青光眼，对于此类患者若是未能得到及时有效的治疗则可能对患者的视力产生严重影响，有失明的危险[1]。手术是目前临床中治疗青光眼合并白内障的主要方式，有文献曾报道超声乳化联合小梁切除术可进一步提升整体的治疗效果。本次研究将分析老年青光眼合并白内障应用超声乳化联合小梁切除术的治疗，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将2011年2月-2013年2月期间收治于我院的老年青光眼合并白内障患者90例为研究对象，采用数字分组法将其均分成观察组45例以及对照组45例。其中观察组患者给予超声乳化联合小梁切除术治疗；对照组患者给予单纯小梁切除术治疗。其中对照组男31例，女14例，年龄65-78岁，平均年龄（73.3±3.4）岁；观察组男27例，女18例，年龄68-81岁，平均年龄（75.3±4.1）岁。排除患有内眼手术史以及外伤史患者，患者晶状体都有不同程度浑浊。两组患者基线资料相同，不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
采用表面麻醉，降低患者眼压，充分软化眼球，以患眼上穹窿为基底做好结膜瓣，12点方向以角巩膜缘作为基底，巩膜瓣边长为3mm×5mm，厚度为巩膜的二分之一；与角膜进行分离，在巩膜瓣下将小梁组织进行切除，长度约为1mm×4mm，同时将患者虹膜进行切除，采用10-0尼龙线将巩膜瓣进行缝合，采用丝线将结膜瓣进行缝合。
1.2.2观察组
术前停用保目明或1%肾上腺素、抗胆碱酯酶抑制剂如碘磷定、优目缩等，以便减少血管充血和术中出血。停用碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素阻滞剂2～3日，使手术以后房水生成处于正常状态，有利于滤过泡的形成。术前3日滴用抗生素眼药水如0.3%妥布霉素。术前一日可开始滴用1%泼尼松龙，每日4次。手术操作：采用表面麻醉，降低患者眼压，充分软化眼球，做以患眼上穹窿为基底的结膜瓣和12点角膜缘为基底的3mm×5mm巩膜瓣，分离至角膜缘内1mm处，环形撕囊长度为5mm，采用水分离。将乳化负压调整至120mmHg，能量为60%，进行乳化碎核处理，将晶状体残余皮质进行全面清除。采用粘弹剂对患者实施保护，放置人工晶状体，将小梁组织切除，缩瞳。术后对患眼球结膜下常规注射妥布霉素和地塞米松，可应用糖皮质类固醇。每天对患眼眼垫进行更换。对患者瞳孔以及眼压等情况进行观察。指压眼球是眼外滤过术后重要的辅助治疗，可促使房水经角巩膜切口处外渗，形成一个有功能的滤过泡。
1.3观察指标
经不同的手术方式后，对两组患者的治疗效果以及并发症发生率进行比较分析。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS20.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（ ）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果比较
经过不同的治疗后，观察组患者治疗总有效率为95.6%（43/45）；对照组患者治疗总有效率为82.2%（37/45），观察组治疗有效率明显优于对照组（P＜0.05）。见表1
2.2并发症发生率
观察组患者发生1例角膜内皮浑浊、1例瞳孔不正常，并发症发生率为4.4%（2/45）；对照组患者发生1例角膜内皮浑浊、1例瞳孔不正常，3例瞳孔渗出膜，并发症发生率为11.1%（5/45），观察组患者治疗效果优于对照组同时并发症发生率低于对照组（P＜0.05），两组间比较差异显著。
3.讨论
药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼。由于手术技术的改进和抗代谢药物的应用，小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近，因此现在小梁切除术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。小梁切除术是目前临床中治疗老年青光眼比较推荐的一种手术治疗方式，其在角膜缘建立一条新的眼外引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙由周围组织吸收。巩膜板层覆盖引流口，限制房水过多流出，在一定程度上减少术后低眼压浅前房以及伴随而来的并发症。小梁切除术的眼压控制率在75%，影响远期降压效果的主要原因是滤过道纤维化。白内障超声乳化治疗，是通过3-5mm大小的角膜或巩膜切口，应用超声波将晶状体核粉碎，使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出。而青光眼与白内障通常同时发生，给临床治疗造成了一定的困难和影响【2】。往往需要经过两次手术治疗，增加了患者的痛苦。有相关文献指出，在对患者实施超声乳化联合小梁切除术前首先应当将眼压范围控制在正常值范围内，研究中所有患者在术前眼压均为（44.8±9.1）mmHg，采用药物控制在（21.2±4.2）mmHg之后才能实施手术[3]。
观察组患者采用的超声乳化联合小梁切除术具有术后并发症少、痛苦小以及恢复快等诸多优势，控制好眼压是确保手术成功的关键所在[4]。本次研究中，经过不同的治疗后，观察组患者治疗总有效率为95.6%（43/45）；对照组患者治疗总有效率为82.2%（37/45），同时观察组患者并发症发生率为4.4%（2/45）；对照组患者并发症发生率为11.1%（5/45），观察组患者治疗效果优于对照组同时并发症发生率低于对照组（P＜0.05），两组间比较差异显著[5]。进一步说明了在对老年青光眼合并白内障患者进行治疗时，选择采用超声乳化联合小梁切除术能够进一步提升患者的治疗有效率，降低患者术后并发症，效果优于单纯小梁切除术，值得推广使用。
参考文献：
[1]赵军梅.高龄老年人白内障合并青光眼的超声乳化术联合小梁切除术临床观察[J].临床眼科杂志，2013，15（2）：161-163.
[2]尹瑞，毛安真，谢先华等.白内障青光眼联合手术治疗青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2014，11（1）：92-93.
[3]刘卓，钟帆.青光眼合并白内障同期行联合手术的疗效观察[J].中国医药导报，2014，12（19）：31-34.
[4]贾丽.三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障疗效探讨[J].中国医疗前沿，2013，13（10）：78-78，79.
[5] 刘伟，杭春玖，叶梅，朱晓宇，胡小曼. 超声乳化联合小梁切除术治疗老年白内障合并青光眼的疗效及并发症处理[J]. 国际眼科杂志，2015，12：2155-2157.
论文作者:刘娜,骆志刚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 小梁论文; 青光眼论文; 白内障论文; 并发症论文; 巩膜论文; 眼压论文; 《航空军医》2016年第7期论文;