（中南大学湘雅医院神经外科 湖南 长沙 410000）
【摘 要】目的：评价脊髓肿瘤围术期予以护理干预的护理效果。方法：选取我院2014年2月至2015年2月期间收治的64例脊髓肿瘤患者作为研究对象，将其按照不同的护理方法分为常规组（n=31）和综合组（n=33），常规组予以常规的护理干预方法，综合组予以综合性护理干预，比较两组患者的护理干预效果。结果:常规组护理满意度71%低于综合组护理满意度97%，常规组并发症的发生率19%高于综合组并发症的发生率3%，差异显著，P＜0.05。结论:在脊髓肿瘤围手术期予以综合性护理干预措施能有效的降低并发症的发生率，提高患者的护理满意度，在临床好上可以广泛的推广应用。
【关键词】脊髓肿瘤；围术期护理；效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0749-02
脊髓肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓的邻近组织结构的原发性和继发性肿瘤[1]。可发生于任何年龄，在儿童中较为罕见[2]。椎管肿瘤按部位可以分为：髓内肿瘤及髓外肿瘤。其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。根据脊髓肿瘤不同节段病变神经系统体征有低位脊髓肿瘤、颈段脊髓肿瘤以及胸段脊髓肿瘤。相关研究报道显示，脊髓肿瘤是脊髓和马尾神经受到压迫的主要原因。脊髓病变引起的主要临床表现为：运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍和植物神经功能的障碍等[3]。 主要表现为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的锥体束受累的症状和体征。本次研究我们选取了64例脊髓肿瘤患者，在围手术期予以护理干预，观察其护理效果，现整理总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月至2015年2月期间收治的64例脊髓肿瘤患者作为研究对象，将其按照不同的护理方法分为常规组（n=31）和综合组（n=33），常规组中男性患者14例，女性患者17例，年龄在22-60岁之间，平均年龄在48.7±1.8岁之间，病程在1个月至1年之间，平均病程在5.8±2.3个月之间，31例患者中包括颈段肿瘤患者14例，胸段肿瘤患者10例，腰段肿瘤患者7例，综合组中男性患者18例，女性患者15例，年龄在24-67岁之间，平均年龄在50.4±2.7岁之间，病程在15天至10个月之间，平均病程在4.7±2.2个月之间，33例患者中包括颈段肿瘤患者17例，胸段肿瘤患者9例，腰段肿瘤患者7例，所有患者临床表现为疼痛、不同程度的肢体麻木、躯干和四肢麻木、排尿困难等症状。两组患者的性别、年龄、病程、临床表现等基本临床资料经过统计学比较，差异不明显，P＞0.05，可以进行比较。
1.2研究方法
常规组予以常规的护理干预方法，综合组予以综合性护理干预，具体如下
1.2.1术前护理
1.2.1.1手术前对患者的评估
在手术前，先对患者的症状、体征、营养情况等进行检查，并对患者脊髓的损害程度进行评估，主要包括运动、感觉、肌肉的张力、反射等方面。其次对患者的对手术的期望、对手术的理解等方面进行评估。
1.2.1.2心理护理
由于疼痛、感觉障碍、肢体活动受限或大小便障碍等，病人承受躯体和心理痛苦，产生悲观心理。应主动关心病人，耐心倾听病人的主观感受、协助病人的日常生活；介绍手术经过及术后康复的病例，鼓励其以乐观心态配合治疗和护理；遵医嘱使用镇痛药物促进睡眠，增进食欲，提高机体抵抗力。
1.2.1.3手术前准备
术前1-2日进流质或半流质饮食，减少粪便形成，避免手术区因麻醉后肛门括约肌松弛被大便污染；采取睡硬板床适当休息，保证充足的睡眠，以增加食欲，提高机体抵抗力；为防止术后发生排便困难，可以训练患者在床上进行排便；为预防手术后发生肺炎，可以指导患者如何进行深呼吸和有效的咳嗽，增加患者的肺通气量等。
1.2.1.4手术前的症状护理
呼吸困难：密切注意呼吸情况，呼吸费力，节律不齐等表现提示高位颈髓肿瘤，使膈肌麻痹。应备气管切开包和呼吸机于床旁；遵医嘱给氧；指导并鼓励病人有意识的深呼吸，保持呼吸次数12次/分，防止呼吸停止。瘫痪：瘫痪是因脊髓损伤所致，表现为损伤平面一下感觉、运动障碍、被动体位。护理上要预防压疮发生；保持大便通畅；鼓励和指导病人最大限度地自理部分生活；指导病人功能锻炼，改善肢体营养，防止肌肉萎缩。
1.2.2术后护理
1.2.2.1术后的评估
手术接受后，对患者的生命体征、意识、出血情况、肢体活动等方面进行评估，予以患者相应的护理干预措施。
1.2.2.2术后的护理
在手术结束后，予以患者吸氧、心电监护等，同时密切观察患者的各项生命体征变化、伤口敷料变化等，发现异常及时处理，术后为防止出血，可以使患者取平卧位，压迫伤口进行止血，4-6小时后按时轴位翻身，保持脊柱功能位，防止继发性损伤和压疮发生。为监测患者的神经功能恢复情况，可以观察患者的肢体感觉和运动情况，在患者麻醉作用消失后，进行肌肉训练，防止出现血栓。叮嘱患者多饮水，保持大便通畅，观察并记录患者的排便和排尿情况，做好尿导管的护理工作。对于疼痛剧烈的患者可以予以适量的镇痛剂，缓解患者的疼痛，提高耐受力，对于引流管要密切观察引流管是否通畅以及引流液的性质，做好详细的记录，发现有渗液、伤口出血等异常现象及时报告主治医生进行相关的处理措施。
1.2.2.3并发症护理
为防止患者手术后出现伤口感染，因此要保持敷料的干燥和清洁，保持引流通畅，观察患者的伤口周围皮肤的情况，予以患者适当的抗生素，减少感染的发生。在手术后因为创面较大，容易发生脑脊液渗漏，因此，在手术中要观察伤口以及引流液的变化，做好详细记录。以颈胸段以上或肺部感染的患者要做好患者的气道护理，注意观察血气变化和血氧饱和度持续监测，保持呼吸道畅通。
1.3观察指标
比较两组患者的护理满意度以及并发症的发生率，观察脊髓肿瘤围手术期的护理效果。
1.4评价标准
采取护理满意度调查问卷对患者的满意度进行调查，评价标准为：总分为10分，非常满意：10分。满意：6-9分。不满意：＜6分。总满意度：非常满意率+满意率。
1.5统计学处理
用SPSS19.0软件统计分析本次数据，计数资料以（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1护理满意度比较情况
经过调查，调查表的结果显示，常规组护理满意度71%低于综合组护理满意度97%，两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05，具体见下表。
3 讨论
相关研究报道显示，椎管内肿瘤90%为良性肿瘤，因此，手术切除治疗是治疗椎管内肿瘤的有效方法之一[4-5]。良好的护理可以显著提高患者的治疗效果，减少并发症的发生率[6]。综合性护理干预措施主要是针对患者围手术期可能出现的情况对患者进行综合性评估，全面了解患者的病情，在手术前向患者进行健康教育，使患者了解手术的流程和相关注意事项，为患者做好手术前的准备，在患者手术结束后，先观察患者的生命体征和意识情况，观察患者神经功能恢复情况、引流管情况等相关临床指标，做好并发症的预防工作，保证患者顺利度过围手术期，提高患者的治疗效果[7]。
相关研究报道显示，高压氧治疗脊髓病变效果明显，其作用的注意机制是提高造氧的含量和张力，扩大氧的弥散力，改善神经的缺氧现象[8]。有关研究者发现，正确科学的护理方法在应用高压氧治疗脊髓肿瘤或者恢复脊髓功能中有起到至关重要的作用[9-10]。为了保证应用高压氧治疗脊髓肿瘤的临床治疗效果，主要的护理干预措施如下[11]：①心理护理：对于初次接触的患者可能因为不了解产生紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，因此要通过和患者的沟通和交流缓解患者的负面情绪，让患者尽快接受治疗。②教育护理：向患者解释高压氧治疗的机制、效果以及相关的治疗知识，使患者了解其重要性，向患者解释如何进入高压氧舱，在治疗中可能出现的不良反应和注意事项等。③安全护理：为了防止对患者造成再损伤，在搬运时动作要轻柔、轻抬轻放，同时准备好各种急救药品，防止出现意外。
本次研究共选取64例脊髓肿瘤患者进行研究，一组患者在围手术期予以常规的护理干预，另一组患者在围手术期予以综合性护理干预，在护理满意度方面，经过调查，结果表明常规组护理满意度71%低于综合组护理满意度97%，，在并发症发生率方面，常规组并发症的发生率19%高于综合组并发症的发生率3%，两组患者的并发症发生率和护理满意度方面差异均有统计学意义，P＜0.05。综上所述，我们认为在脊髓肿瘤围手术期予以综合性护理干预措施能有效的降低并发症的发生率，提高患者的护理满意度，在临床好上可以广泛的推广应用。
参考文献：
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论文作者:欧阳燕
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 肿瘤论文; 脊髓论文; 手术论文; 满意度论文; 并发症论文; 发生率论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;