湖南省衡阳市第一人民医院功能科 421002
摘要：目的：分析研究彩色多普勒超声对下肢静脉血栓检查的临床诊断价值。方法：从2014年3月～2015年3月期间在我院接受治疗的患者中择取69例患者作为研究对象，对这69例参与研究的患者进行超声与临床最终诊断；分析超声诊断的应用价值。结果：超声诊断的敏感性为98.48%（65/66），特异性为66.67%（2/3），下肢静脉血栓的阳性检出率为98.48%（65/66）。这与临床最终诊断的100%相比，差异不显著，p>0.05。结论：超声在下肢静脉血栓中的诊断价值高，能够对下肢静脉血栓的分期给出具体的判断。明确患者的下肢静脉血栓情况，对临床治疗疾病以及疾病的发展、转归均有重要的意义，可以列为下肢静脉血栓诊断的首选方法。
关键词：超声；下肢静脉血栓；诊断价值
血液在机体的静脉系统出现了不正常凝结情况则表示为血栓。出现血栓时会出现静脉管腔被阻塞而使得静脉出现回流障碍的情况[1]。静脉血栓如果没有获得及时的治疗，会造成程度不一的不良后果[2]。此次研究主要分析研究超声在下肢静脉血栓中的诊断价值，具体内容经整理报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
从2014年3月～2015年3月期间在我院接受治疗的患者中择取69例患者作为研究对象，对这69例参与研究的患者进行超声与临床最终诊断。
其中，69例参与研究的患者男女性别比例为36：33，患者的年龄在35岁～78岁之间，平均年龄（58.57±6.83）岁。其中 因手术治疗或者是外伤而需要卧床的患者有61例，长期卧床的患者有5例，因恶性肿瘤导致压迫的患者有3例。这69例参与研究的患者均呈现为下肢疼痛、肿胀、行走困难以及浅表静脉曲张的临床表现。
入选标准与排除标准：所有患者均符合自愿的原则；排除了瘫痪在床的患者；本次研究将患有血液系统疾病、免疫系统疾病的患者排除在外；研究将患有心脏、肾脏、肝脏等重要器官疾病的患者排除在外；将患有心血管、脑血管等基础疾病的患者排除；研究还排除了患有精神疾病历史的患者。
1.2方法
使用型号为ACUSON 128 XP/10的彩色多普勒诊断仪对患者进行诊断，探头的频率设为5MHz至10MHz，依据患者的情况叮嘱患者选择侧卧位、仰卧位以及俯卧位，并让下肢保持自然伸直，用探头在患者的大腿或者是小腿的皮肤表面走行，对患者的髂总静脉、股静脉、髂外静脉、腘静脉、小腿静脉进行诊断。
同时进行探头加压试验、乏氏试验。其中探头加压试验主要是对患者的血管壁与管腔的内部结构进行观察，对于疑似存在着血栓的地方进行探头的加压，如果没有静脉腔出现，则表示为正常；反之，则表示有血栓。乏氏试验主要是让患者进行深吸气然后屏气，观察管径的变化情况，如果管径增加的幅度在50%至200%之间，且在患者平静呼吸之后便恢复为正常，则表示没有血栓存在；如果患者屏气时其下肢血管管壁没有增加或者是增加的幅度不大则表示有血栓存在[3]。
1.3观察指标
观察超声诊断的价值，具体的下肢静脉血栓检出率。观察69例参与研究的患者其管径、官腔、管壁、血管弹性，同时对血栓的大小与位置以及范围情况进行观察[4]。
1.4数据处理
本次实验研究结束之后，将参与本次研究的69例参与研究的患者相关情况的数据，准确无误地录入进SPSS19.0软件中进行数据处理分析，%表示计数资料，其对比方法使用χ2检验。其中95%被作为可信区间，即当p值在0.05以下，可以表示此次实验研究的多普勒超声与临床最终诊断数据存在着明显的差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1检出率比较：超声诊断下肢静脉血栓的阳性检出率、敏感性、特异性相较于临床最终诊断，p>0.05。具体的数据情况见表1：
超声诊断的敏感性为98.48%（65/66），特异性为66.67%（2/3），下肢静脉血栓的阳性检出率为98.48%（65/66）。这与临床最终诊断的100%检出率相比，差异不显著，p>0.05。
2.2诊断情况比较：超声诊断出65例参与研究的患者其下肢静脉血栓的情况如表2所示。
3.讨论
有研究认为，导致下肢静脉血栓的最基本因素是静脉损伤、静脉的血流迟缓以及血液高凝。静脉血栓一般都发生在手术、骨折、肥胖、妊娠、长期卧床的患者中，主要的临床表现是下肢肿胀、疼痛、压痛等，并且患者的皮肤温度会出现升高的情况且会出现浅静脉曲张的情况[5]。这其中股青肿属于各种下肢静脉血栓类型中最严重的类型。下肢静脉血栓一旦血栓脱落，则会随着血液循环，导致肺栓塞、心血管栓塞等严重的情况。
近年来，随着现代医学的不断发展，超声诊断技术得到了更快的发展。多普勒超声是由传统超声发展而来，在诊断过程中对患者下肢静脉血栓的诊断敏感度有了一定程度的提升，能够有效帮助医护人员对患者的小腿静脉血栓进行了解。多普勒超声在对患者下肢静脉血栓进行诊断前，需对人体的小腿静脉走行进行充分的了解，并参照同行的动脉，通过加压放松方式对患者的静脉异常状况进行确认。彩色多普勒超声的诊断需要根据患者的体质量进行一定程度的调整，对于小腿肿胀以及异常肥胖的患者，可以适当对探头的频率进行降低。另外，多普勒超声在对患者下肢静脉血栓进行诊断时，不只要对血管的形态变化进行观察，还需对患者外界干预以及静脉血流静息下的血流动力学特点进行掌握。此次研究使用多普勒超声对患者进行下肢静脉血栓的诊断，由于多普勒超声具有特征性的声像图改变[6]，因此，不仅能够对血栓进行检出，还能够对其急性、亚急性以及慢性进行准确的判断。
通过彩色多普勒超声对患者的下肢静脉血栓进行检查时，要做到循序渐进，将探头沿着患者的静脉走行进行扫查，引导患者充分外展下肢。如若患者是单侧病变，则应与其健侧进行对比探查。在对肥胖患者进行检查时，为了避免出现血管图像呈现不清晰的情况，可将探头频率调低，并进行相应部位的扫查。其次，进行彩色多普勒超声检查时，如遇近心端小幅浮动时，应禁止对探头进行加压，防止血栓出现脱落，进而导致肺栓塞。另外，血栓的阻塞程度与发生部位也有不同的临床表现与程度，在通过彩色多普勒超声进行探查时，应对患者下肢的肿胀部位以及程度进行仔细的探查，确认是否有血栓形成。
此次研究中，12例慢性下肢静脉血栓患者其超声声像图表现为强回声或者是中强度的回声，静脉血管有毛糙表现，管腔有缩小表现，异常回声在静脉壁上固定存在，而且边界不规则，偶有斑块回声，并且血栓部位的静脉周围有侧支血管存在。而31例急性下肢静脉血栓的患者则表现为均质以及低回声，而且静脉管壁为整齐光滑的，血栓会随着肢体的受压进行飘动，管径表现出显著扩张的情况，另外，管腔无法被压瘪，而且血栓段的血流信号较难被探查到。亚急性静脉血栓则结合了急性静脉血栓与慢性静脉血栓的表现。
通过临床诊断试验，能够得出结论，超声诊断的敏感性为98.48%（65/66），特异性为66.67%（2/3），下肢静脉血栓的阳性检出率为98.48%（65/66）。这与临床最终诊断的100%相比，差异不显著，p>0.05。而且与CT造影比较，超声没有辐射影响，对患者造成的损伤较小，另外，超声诊断有着方便、快捷、安全性高以及普及范围的优势，还具有无痛、无创以及无检查禁忌证的优点[7]。
总之，超声在下肢静脉血栓中的诊断价值高，能够对下肢静脉血栓的分期给出具体的判断。明确患者的下肢静脉血栓情况，对临床治疗疾病以及疾病的发展、转归均有重要的意义，可以列为下肢静脉血栓诊断的首选方法。
参考文献：
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[7]陈桐榜.下肢静脉血栓采用腹部二维超声诊断的临床价值[J].中国民族民间医药，2014，22（6）：76-76.
论文作者:罗苏
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：下肢论文; 患者论文; 超声论文; 多普勒论文; 静脉血栓论文; 静脉论文; 血栓论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;