【摘要】目的：研究并探讨加速康复外科护理干预对腰椎间盘突出症患者的影响。方法：入组对象选择2016年6月~2018年6月期间我院收治的200例腰椎间盘突出症患者，按入院顺序的奇偶数将这200例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，奇数组术后开展常规护理干预，偶数组术后开展加速康复外科护理干预，比较两组腰椎间盘突出症患者的术后恢复情况、术后疼痛评分、ODI评分、腰椎功能恢复优良率、护理满意度。结果：在术后恢复情况方面，观察组的术后卧床时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。术后8h、12h、24h、48h，观察组患者的疼痛评分均低于对照组患者（P<0.05）。两组护理后的ODI评分均较护理前显著降低（P<0.05），而护理后观察组ODI评分低于对照组（P<0.05）。观察组的腰椎功能恢复优良率为93%，对照组为82%；观察组的总满意率为94%，对照组为84%，组间比较，观察组均高于对照组（P<0.05）。且观察组患者术后胃肠道功能恢复时间优于对照组（P＜0.05）。结论：在腰椎间盘突出症患者围手术期开展加速康复外科护理干预，可有效加快其术后恢复速度，促进其脊柱腰椎功能有效改善，有效减轻术后疼痛，提高了护理满意度。
【关键词】：腰椎间盘突出症；围手术期；加速康复外科；护理；康复
腰椎间盘突出症属于常见脊椎病变，临床上对于保守治疗效果不佳的病人多采取手术对该疾病患者进行治疗，围手术期间传统的护理存在诸多护理风险因素，对患者的术后快速康复造成了影响，故还应对其实施护理干预[1-3]。加速康复外科属于新型外科诊疗理念，近年来逐渐被用于外科手术围手术期护理中，取得了一定的成效，本研究旨在探讨加速康复外科护理干预对腰椎间盘突出症患者的影响，为此，针对200例腰椎间盘突出症手术患者进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料
入组对象选择2016年6月~2018年6月期间我院收治的200例腰椎间盘突出症患者，均经影像学检查确诊为腰椎间盘突出症，均行保守治疗效果不佳，具备手术指征，无手术绝对禁忌，行椎间盘镜下单纯髓核摘除术治疗。本研究获医院伦理学委员会批准，且患者知情同意。按照随机数字表法将这200例腰椎间盘突出症患者随机分为两组各100例，组间一般资料比较，P>0.05，研究有可比性，其资料具体如下：对照组共有男性患者57例、女性患者43例，年龄为35~72岁，平均（54.23±17.82）岁；观察组共有男性患者55例、女性患者45例，年龄为34~74岁，平均（54.78±17.96）岁。
1.2方法
对照组中开展常规护理干预，即做好术前准备、术中配合、术后观察，给予患者常规心理护理，与患者进行沟通，给予心理开导。
观察组中开展加速康复外科护理干预，在常规护理基础上，增加以下护理措施：（1）心理护理：在对照组基础上，针对其心理状况进行针对性疏导，传授患者一些宣泄压力、排解负性情绪的小技巧，使其学会自我调节心理状态，并告知患者手术对腰椎间盘突出症的重要性及术后良好康复对其预后的重要性，邀请手术后预后较良好的腰椎间盘突出症患者分享心得和体会，以给予患者正向激励，增强患者的治疗信心。（2）疼痛护理：通过规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，为患者制定个体化的镇痛方案。对患者进行疼痛健康教育，告知患者术后疼痛出现的原因以及疼痛评估方法，每日按时评估疼痛，记录疼痛分值，大于4分告知医师处理，医师为患者制定个体化、多模式的、超前的的镇痛方案。将疼痛控制在微痛，甚至是无痛的状态。（3）饮食护理：入院时对病人进行营养风险的筛查，行入院宣教，术前缩短禁食的时间，术前2小时禁食固体食物，术后麻醉清醒后开始经口进食，指导患者各阶段的进餐时间及饮食的营养搭配。并做好登记和病情观察。待患者恢复正常饮食后，指导患者进食营养丰富、易消化、清淡的食物，嘱咐患者注意摄入钙元素，可多食用虾皮、紫菜等含钙量高的食物，多食用新鲜的水果和蔬菜，如芹菜、韭菜，忌食辛辣油腻等刺激性食物（4）康复锻炼：在术前指导患者进行简单的康复训练，以提高患者术后锻炼依从性。在术后早期，患者可在床上保持卧床休息，在医护人员监护下可适当进行床上直腿抬高练习、踝部背伸练习。后期指导病人行腰背肌的功能锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。并鼓励患者尽早下床活动，循序渐进，在坚持锻炼的同时也应控制运动量。
1.3观察指标
比较两组腰椎间盘突出症患者的术后恢复情况（卧床时间、住院时间）、术后疼痛评分、ODI评分、腰椎功能恢复优良率、护理满意度，其评估方法具体如下：（1）疼痛评分：采用数字疼痛评分法评估，分值为0~10分，得分越高，则患者疼痛感越剧烈[4]，分别于术后8h、12h、24h、48h进行评估。（2）ODI评分：采用Oswestry功能障碍评分评估，总分为0~50分，得分越高，则脊柱功能障碍越严重[5]。（3）腰椎功能恢复优良率：优良率=优率+良率，其中，优即无疼痛和活动受限且可正常参加工作，良即疼痛偶发且可参加轻微体力活动，可即功能障碍稍微缓解但无法参加体力活动，差即功能障碍未见缓解且需二次手术治疗[6]。（4）护理满意度：由患者在数字0~10中选择1个数字作为满意度评分，数字0~5、6~8、9~10对应不满意、比较满意、非常满意，比较满意率+非常满意率=总满意率。（5）胃肠功能：对患者护理后腹胀时间、排气及排便时间进行比较。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0软件，计数资料行χ2检验，表示为例、%，计量资料行t检验（组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验），表示为平均值±标准差，P<0.05，则有统计学意义。
2结果
2.1比较观察组与对照组的术后恢复情况
在术后恢复情况方面，观察组的术后卧床时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表1：
2.2比较观察组与对照组的术后疼痛评分
术后8h、12h、24h、48h，观察组患者的疼痛评分均低于对照组患者（P<0.05）。见表2：
2.3比较观察组与对照组的ODI评分
两组护理后的ODI评分均较护理前显著降低（P<0.05），而护理后观察组ODI评分低于对照组（P<0.05）。见表3：
2.4比较观察组与对照组的腰椎功能恢复优良率
观察组的腰椎功能恢复优良率为93%，对照组为82%，组间比较，观察组高于对照组（P<0.05）。见表4：
2.5比较观察组与对照组的护理满意度
在护理满意度方面，观察组的总满意率为94%，对照组为84%，组间比较，观察组高于对照组（P<0.05）。见表5：
2.6 比较观察组与对照组术后胃肠功能恢复情况
观察组患者术后胃肠道功能恢复时间优于对照组（P＜0.05）。见表6：
3讨论
腰椎间盘突出症主要是指腰椎间盘因多种因素而向椎管内突出，对脊神经根造成压迫，导致患者出现腰椎疼痛、腰椎活动受限等症状，患者在发病后往往无法从事重体力劳动，对其日常生活和工作造成严重影响[7-9]。临床上针对腰椎间盘突出症多采取手术治疗，可通过手术松解受压的神经根，缓解其腰椎疼痛，解除其腰椎活动受限，但在围手术期仍然存在着一些护理风险因素，影响了其腰椎功能的恢复，故有必要实施护理干预。
加速康复外科理念是一种较新型的外科围手术期诊疗理念，是一项重大的外科围手术期诊疗突破和变革，该理念主要是指以“加快患者术后康复速度”为目的，采取一系列经循证医学证实有效的围手术期优化处理措施，通过对患者围手术期生理、病理改变加以控制，优化其围手术期各环节，进而规避围手术期风险，减轻患者心理和生理双重方面的创伤应激反应，使患者术后各器官功能尽快恢复，达到加快术后康复速度的目的。近年来，加速康复外科理念被逐渐应用于外科手术围手术期护理中，相比于传统的围手术期护理，加速康复外科理念指导下的护理措施更加灵活多变，本研究中观察组采取加速康复外科护理干预，主要是从心理、疼痛、康复锻炼、饮食等多个方面进行干预，护理措施全面且具有针对性，可有效规避围手术期风险因素，确保患者康复效果[16-17]。
本研究发现，观察组的术后卧床时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），其术后疼痛评分低于对照组患者（P<0.05），且观察组的ODI评分低于对照组（P<0.05），腰椎功能恢复优良率、护理总满意率则均高于对照组（P<0.05），且观察组患者术后胃肠道功能恢复时间优于对照组（P＜0.05），这充分说明加速康复外科护理干预应用于腰椎间盘突出症患者围手术期切实有效，可有效起到促进其术后康复的作用。
综上所述，在腰椎间盘突出症患者围手术期开展加速康复外科护理干预，可有效加快其术后恢复速度，促进其脊柱腰椎功能有效改善，还可有效减轻术后疼痛，使患者对护理服务更加满意。
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论文作者:贾静
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/15
标签：患者论文; 术后论文; 对照组论文; 疼痛论文; 腰椎间盘突出论文; 腰椎论文; 手术论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;