苏州大学附属第一医院 215000
摘要：目的：探讨选择输尿管镜+经皮肾镜对复杂性输尿管结石患者治疗过程中给予护理干预的临床价值。方法：选择我院2014年06月～2016年06月收治的复杂性输尿管结石患者144例作为本次实验观察对象。临床对于所有患者全部选择输尿管镜+经皮肾镜的方法进行治疗。对所有患者临床治疗资料以及护理资料实施回顾性分析。结果：对于122例患者临床通过一次手术治疗，将结石有效清除；12例完成手术后的2周对患者实施体外冲击波碎石治疗；对于10例患者临床实施二次手术治疗，最终将结石全部有效清除。结论：对于复杂性输尿管结石患者，在治疗过程中配合给予围术期护理干预，可以将患者的手术适应性显著提高，可以将复杂性输尿管结石患者出现并发症概率有效降低。
关键词：输尿管镜；经皮肾镜；复杂性输尿管结石；临床护理
对于复杂性输尿管结石患者，在选择传统肾结石开放式手术方法进行治疗的过程中，因为对患者造成的创伤较为严重并且患者需要长时间住院治疗，所以此种方法逐渐被舍弃。近年来，针对肾结石患者，在实施临床治疗过程中微创技术获得广泛应用，对于复杂性输尿管结石患者，临床选择输尿管镜+经皮肾镜的方法进行治疗，临床获得较高的一次手术治疗成功率，在此过程中对配合开展临床护理工作提出了非常高的要求【1】。为了探讨对复杂性输尿管结石患者治疗过程中给予护理干预后获得的效果，本文主要将我院收治的复杂性输尿管结石患者作为研究对象，临床采用输尿管镜+经皮肾镜的方法治疗过程中配合开展围术期护理干预，最终在提高患者手术适应性方面，发挥显著效果，具体分析如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年06月～2016年06月收治的复杂性输尿管结石患者144例作为本次实验观察对象。其中男86例，女58例；患者的年龄分布范围为30岁-66岁，患者的平均年龄为（42.25±4.56）岁；患者的结石位置：位于左侧的患者96例，位于右侧的患者48例；患者的合并症为：高血压疾病患者32例，糖尿病疾病患者28例，高血压以及糖尿病疾病患者6例。
1.2 方法
对于所有复杂性输尿管结石患者，临床全部选择连续硬膜外麻醉的方法。完成麻醉后，对患者选择输尿管镜+经皮肾镜的方法进行治疗。体位采取截石位，通过输尿管镜对患者实施临床检查，针对结石位置进行有效明确【2】。之后将气压弹道碎石机有效开启，将患者输尿管内的结石有效击碎，完成后于体外有效冲出。如果患者的结石出现了上移的情况，并且到达患者的肾脏内部，需要将患者体位转化为俯卧位，之后针对结石的大小以及结石具体的位置进行观察，临床配合选择经皮肾镜对患者实施碎石治疗，之后将输尿管内部结石有效切除，于体外有效排出。在患者完成临床手术后的1天～2天，对患者实施疾病复查，确定患者是否表现出结石残留的现象【3】。
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2、结果
所有复杂性输尿管结石患者全部成功完成临床手术治疗。122例患者完成临床手术后，对其实施输尿管检查，未发现出现残留结石的情况，对患者实施肾造瘘管夹闭。在1天～2天之后，患者的尿液颜色逐渐转清，体位恢复正常，未表现出临床症状。12例患者完成手术后，对其实施KUB复查，最终发现患者出现了结石残留的情况，但是表现出较小的结石体积，临床通过双J管对患者实施体外冲击波碎石治疗后，最终将残留的结石全部清除。10例患者完成手术后对其实施临床检查，最终发现残留的结石体积较大，临床需要实施二次手术清除治疗，最终患者成功完成治疗最终出院。
3、讨论
3.1 心理护理干预
此种手术方法较为新颖，对此患者针对此种方法几乎不了解，内心表现出的心理负担较为严重，对此护理人员需要对患者表现出的不同心理特征进行分析，临床对输尿管结石患者讲解手术的相关知识，将患者内心存在的不安有效消除，最终将患者的配合性显著提高。
3.2 术前护理干预
在准备对所有复杂性输尿管结石患者实施临床手术前，对患者的血压水平进行控制，保证小于140/90mmHg，防止在手术过程中以及手术后患者表现出出血症状；在准备对所有患者实施临床手术前，选择胰岛素对患者的空腹血糖水平进行控制，保证其小于8.3mmHg。对患者三餐之后的血糖水平以及尿糖水平进行监测，防止手术后表现出感染症状以及表现出高热症状；在对患者实施手术过程中，因为患者需要将体位进行多次改变，对此针对患者的呼吸功能提出了较高的要求，对此在准备对患者实施手术之前，需要对患者进行必要的体位训练，将患者的耐受力显著提高，防止手术过程中出现呼吸窘迫等系列异常情况。
3.3 术后护理干预
3.3.1 一般护理干预
手术后送入患者到病房内休息，在2天～3天之后，对患者的尿色进行观察，直至转清。确保患者的肾造瘘管保持通畅，观察患者的全部疾病症状有效消除之后，对患者实施拔管，患者如果出现了异常情况，需要将患者的拔管时间有效延长，合理选择抗生素以及解痉剂等对患者实施抗感染以及止痛干预。要求患者需要将饮水量增加，将活动时间以及活动量有效减少，禁止进行相关的剧烈运动，有效避免出现出血情况。
3.3.2 术后并发症护理干预
手术后患者需要选择绝对静卧位，对患者及其家属认真讲解患者表现出出血症状后对其带来的严重影响，将患者及其家属的重视性显著提高。对于表现出严重出血的患者，需要合理对其实施双液路的创建，对患者合理完成静脉通道的创建，合理对患者实施血容量补充。此外对患者血细胞发生的变化进行认真观察，对患者的造瘘管进行认真观察，确保患者的尿管保持通畅，防止表现出血凝块的情况后，导致出现感染的情况。
综上所述，对于复杂性输尿管结石患者，临床治疗方法选择输尿管镜+经皮肾镜，可以获得显著结石清除效果，配合开展围术期护理干预，可以将患者的手术依从性明显提高，最终显著提高复杂性输尿管结石患者的生活质量。
参考文献：
[1] 李琳，王彩霞，陈艳等.输尿管镜下钬激光治疗复杂性输尿管结石的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，08（3）：64-65.
[2] 贾利，孙元星.输尿管镜下气压弹道碎石治疗复杂性输尿管结石及护理[J].吉林医学，2012，33（5）：1071-1072.
[3] 高艳，陈芳.复杂性输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石术的围手术期护理分析[J].中国医药指南，2014，9（8）：209-209，210.
论文作者:季冰瑜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
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