于录霞
呼兰区妇幼保健院 黑龙江哈尔滨 150500
【摘 要】目的：分析妇产科阴道分娩产后出血的治疗方法和效果。方法：回顾分析我院自2014年5月至2015年1月收治的阴道分娩后产后出血的68例患者。结果：68例阴道分娩患，4例为凝血功能障碍，12例为软产道损伤，15例为胎盘因素，37例为宫缩乏力。造成患者产后大出血的主要原因为子宫收缩乏力。结论：阴道分娩产后出血原因较多，在临床治疗过程中，一定要及早做出诊断。找出病因，采取适合的方法进行治疗。
【关键词】阴道分娩；产后出血；治疗效果
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-119-01
前言：产后出血是指在分娩后24小时内出血量达到或超过500ml。产后出血甚至可以造成孕妇的死亡，对孕妇来说十分危险。产后出血的原因很多，大多数为子宫收缩乏力。我院对在2014年5月至2015年1月收治的阴道分娩后产后出血的68例患进行分析研究，找出应对产后出血的有效措施。
1.资料和方法
1.1临床资料
本研究的对象为2014年5月至2015年1月在我院治疗的产后大出血患者68例。年龄为 20-42 岁，平均年龄为（28.5±5.9）岁，孕周为 39-42 周，平均孕周为（38.5±0.8）周，均为单胎。出血组产妇的出血原因包括：宫缩乏力37例，占比54.5%；软产道损伤15例，占比23.1%，其中宫颈裂伤10例，阴道裂伤5例；胎盘胎膜残留出血8例，占比12.3%；胎盘黏连出血3例，占比4.6％。36例产妇出血量500～600ｍl，29例产妇出血量≥600ml；12例患者引起出血性休克。
1.2方法
对 50 例阴道分娩产后出血产妇的一般资料（姓名、年龄、职业、分娩时间等）、出血情况等进行统计分析。出血量计算方法：在产妇分娩之后，直接在产妇臀下放置专门的接血盆或接血垫，收集产妇 24小时的出血量。分析患者发生产后出血原因、产后出血量、产后出血时间、临床应对措施等，并进行统计学分析，得出结论。
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2.结果
产后出血量少于1000毫升的有39例，1000-2000毫升的有18（28%），2000-3000毫升的有8例，3000毫升以上的仅有3例。其中2例为凝血功能发生障碍引发的产后大出血，宫缩乏力37例，软产道损伤15例，胎盘胎膜残留及胎盘黏连11例。
3.讨论
3.1妇产科阴道分娩产后出血的原因
产后大出血的原因有很多，在临床上比较常见的主要有以下几种：凝血功能障碍、软产道损伤、子宫收缩乏力以及胎盘因素。胎盘因素。包括胎盘植入、胎盘滞留、胎盘黏连、副胎盘等，将患者胎盘、胎膜清除干净后，患者产后出血情况将立即明显减少。软产道损伤：患者发生阴道分娩后软产道损伤产后出血，则其活动性阴道出血血液呈现出鲜红色，部分患者可伴有血块，若对其进行宫缩检查效果良好，则应考虑是否出现软产道损伤，并对损伤部位及出血点进行有效止血。子宫收缩乏力也是产后大出血常见因素之一，宫缩乏力主要体现在初产妇，由于初产妇是第一次进行分娩，缺少相应的分娩经验，其次，她们往往会对分娩产生恐惧与焦虑的情绪，心理压力不断增加，所以在分娩过程中，产程时间长，体力损耗也相当大，从而导致子宫收缩乏力。也有部分患者是由于产后用药不当，造成了宫缩乏力，导致产后大出血。一旦发生产后出血应根据失血量、失血速度及产妇全身情况尽快补液，立即抽血查血常规、血凝四项，及时了解产妇集体情况。当生产过程发展到第三阶段后出现大量出血，就需要立即对产妇子宫进行轻缓的按摩，并开展静脉注射宫缩素。同时对胎膜和胎盘的完整性做出检查，采取帮助子宫收缩的药物，及时有效的修复已受损的软产道，达到止血目的。然而也有少量患者在此阶段出血后，经过采用上述按摩和用药治疗办法后仍然不能止血，面对这种情况，则需要进一步的查明出血原因进行针对性的治疗，当发现体内残留着部分胎膜或胎盘时，应立即处理。
3.2分析应对妇产科阴道分娩产后出血的方法
针对患者产后大出血的原因，要采取相应的应对措施，具体包括：（1）产前对患者进行相应的健康教育，加强产前的保健工作向患者以及家属强调孕前期与中期进行健康保健的重要性，筛查高危产妇对其重点实施产前检查。（2）对患者进行必要的心理干预。多数产妇由于过度担心胎儿，因此对分娩过程产生了较强的恐惧心理，容易产生烦躁、焦虑的情绪，这种负面的情绪会在很大程度影响患者的分娩过程，因此护理人员要积极主动的与患者进行交流，对其详细讲解与分娩相关的知识以及注意事项，并嘱咐产妇家属给予产妇更多关怀，增强其分娩信心，促进分娩的顺利进行。（3）产程干预。第一产程要求护理人员检测好产妇的生命体征，让产妇多休息，进行饮食指导；第二产程要求为产妇进行呼吸指导，调整产妇呼吸节奏，控制腹压，在宫缩间歇期让胎儿头部先娩出，将面部黏液清除，等胎儿的肩部娩出后，使用缩宫素，控制出血。第三产程的宫缩剂使用要合理，将胎盘完全剥离后，再用宫缩剂，避免感染。对产道进行观察是否造成损伤。发生阴道出血症状后，医护人员应该保持冷静，尽快找出出血的主要原因，积极的进行处理，将出血点缝合，并为产妇进行输血治疗。对于无法控制的盆腔出血患者，实施髂内动脉结扎术是一种安全有效的治疗方法；对患者进行介入治疗是目前临床上较为完整保留患者子宫的有效治疗措施但其对医疗水平以及医疗设备要求均较高；在保障患者生命安全的前提下，若上述治疗无效，则可进行子宫切除术，是紧急有效的止血措施。护理人员对患者的生命体征要进行密切关注，并了解患者子宫复旧情况，对阴道出血量进行监测，做好防感染以及保暖工作。
4.结语
综上所述，阴道分娩产后出血的对孕妇来说是一种很危险的产后并发症，致病原因多种多样。因此我院有必要深入探讨研究治疗产后阴道出血的有效方法。在孕妇生产后必须对孕妇进行严格的观察，及早发现产后出血的征兆，对症治疗。尽力将产后出血对分娩后孕妇的伤害降到最低。孕妇产后也应多注意自己的身体情况。医患共同努力才能取得最好的效果。
参考文献：
［１］朱玲娇．阴道分娩产后出血的原因分析及护理[Ｊ].中国实用护理杂志，2010，（15）：42
［２］乐杰．妇产科学[Ｍ].第７版.北京：人民卫生出版社，2009，225-229
论文作者:于录霞
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
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