岳阳市中医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：分析糖尿病、肾病的中医药物组成及证实特点，进而研究论证，并从中发现分布规律、所使用的药物配伍规律及相互关系。方法：收集住院的2型糖尿病肾病60例的有效方剂进行分析，探讨2型糖尿病肾病用药规律。结果：中医治疗早期糖尿病肾病的文献中所含中药复方104首，中药129味，药物种类以补虚药、活血化瘀药、清热药、利水渗湿药和收涩药为主；药物性味以甘、苦为主，药性多为寒、平；归经以肝经、肾经为主。对高频药物进行聚类分析结果得出4个聚类组合，另外对所涉及的中药进行关联规则分析，得到药对规则17条，药组（3味药、4味药）规则36条。结论：糖尿病肾病用药以补益、往往适用于活血、利水渗湿、清热之类的产品居多，药物一般用于治疗以脾、肾两根经络为主，平时所配合使用的药物多以参芪和地黄汤的配方为主。
【关键词】糖尿病肾病；中医治疗；用药规律；数据挖掘
现在我国对糖尿病肾病的治疗过程中中医分期、症状分型以及治疗糖尿病的组方原则并没有达成统一，对发病规律的研究也相对局限，其中对药物的选配、所选择实验的目标人的群地域方面往往也存在偏差，因此，此项研究仅从当前能查阅的数据库中获取如何有效防治糖尿病肾病，进而对所搜集到的材料进行分期、证实和对所开具的处方用药规律进行深入细致的挖掘分析，并从中探索出其中对治愈糖尿病相配伍规律。
1资料与方法
1.1中药复方来源
所有中药复方均来自我院的2型糖尿病肾病患者的病历，共计60份。
1.2西医诊断标准
1.2.1西医关于糖尿病的诊断标准：①临床显示有糖尿病症状，随机抽取血糖≥11.1mmol/L；②空腹显示患者血糖≥7.0mmol/L；③糖耐量的试验（OGTT）后2小时血糖含量≥11.1mmol/L。其中的一项符合即可诊断为糖尿病患者。无糖尿病症状的人群，需要在其他时间重复检查一次，以确保检查的准确性。
1.2.2西医关于糖尿病、肾病的初期诊断标准：往往参照《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》执行标准为依据。
1.3病例排除标准：①其他类型急慢性肾病处方；②糖尿病患者往往检查中所见酮症酸中毒、心力衰竭等症状的危重病患者；③妊娠期或哺乳期的妇女；④恶性肿瘤患者。
1.4数据收集及预处理
将入选的病历相关资料填入2型糖尿病肾病病案简表中，内容包括：病案号、患者姓名、性别、患者年龄、所开具的处方药。参照《中医药学名词》对中药进行规范化处理，如公英→蒲公英、元胡索→延胡索、元参→玄参等。
1.5资料处理及数据分析
最终筛选出的文献及方药应用Excel2007建立的数据库进行管理及数据所具有的频数分析，采用SPSS17.0及SPSSClement12.0统计软件数据进行分析而得出相应的结论。
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2结果
2.1用药频数分析
60例2型病历收录60首方剂，使用的中药大概也有143种，药物中出现总频次高达1069次。依照计算公式：频率=药物出现频数/方剂总数×100%，通常按照药物出现频率从高到低进行排序，提取出现频率大于20%的药物共30味。
2.2药物功效分类
按功效分类统计，2型糖尿病肾病中药类别出现频次较多药物常常有补虚药、利水渗湿药、清热药、活血化瘀药，其他按顺序分为收涩药、平肝熄风药、解表药等。
2.3中药归经
对前30位使用频率较高的中药进行归经频率统计，从高到低依次为脾经（23次，30.26%）、肾经（18次，23.68%）、肝经（15次，19.74%）、肺经（11次，14.47%）、心经（9次，11.84%）。
2.4中药关联规则
对2型糖尿病肾病中药进行两药、三药之间的关联进行分析，共得到有关联的共计26条，其中两药关联14条，三药关联12条。其中两药关联支持率高低依次为：泽泻-茯苓、茯苓-生黄芪、生地黄-生黄芪、泽兰-泽泻、水红花子-生黄芪等。三药相互关联支持率从高到低的顺序排列依次是：茯苓+泽泻-生黄芪、山茱萸-生黄芪+泽泻、茯苓+泽泻-山茱萸等。
3讨论
当前使用的高频药物中，黄芪的味道偏甘温，既具有益气的功用，又具有升阳的功用，生血行滞，又利水消肿，助脾气运化升清。另外，现代药理学的研究中，发现黄芪的临床实验有降低血糖、血压的功效，改善肾功能，延缓肾间质纤维化，减少尿蛋白等作用，故作为早期DN的使用频率最高的药物。山药的外表色白色，食之入肺，味道甘甜可以入脾，药物补脾阴并且可以固精的药用价值往往具有益精，凉血的功用，同时山茱萸兼滋阴补肾，而且可以用来生津止渴；茯苓的药用价值是渗湿利水、健脾和胃，同时也可以消除水肿。丹参具有活血化瘀的功效，丹参还享有“一味丹参饮，功同四物汤”的美誉，药理实验证明：丹参的临床实验有抗凝、抗血栓的功效，同时还有降低血脂等作用。中医对治疗早期糖尿病、肾病的高频药物临床上常常采用聚类分析，四个聚类方，分析功效可知：以利水渗湿为主，补气活血行气为主，以活血清热为主，以补气滋阴清热为主，其中补气方、活血方、清热方各2个，利水渗湿方1个，种种迹象表明治疗早期糖尿病、肾病往往以益气养阴，治疗过程中往往以活血化瘀，清热利湿为主要治疗原则。
关联规则分析得出常用的药物及一系列的药组往往以清热药、补虚药、利水渗湿药、活血化瘀药的不同药物组合所构成的药物种类为主，如清热药—补虚药（生地黄→黄芪），活血化瘀药—补虚药（水蛭→黄芪、丹参→黄芪、党参→黄芪）。上述结果与早期糖尿病肾病多“虚”伴“湿”“热”“瘀”的特点，和补气同时根据临床症状配以清热、收涩及利水渗湿药物的主要治则相符合。
总之，糖尿病肾病是多种因素相交互而形成的结果，中医对糖尿病肾病的治疗又往往因人不同，我们只有辨证施药进行治疗，并从人的整体上进行调节，达到标本兼治的效果。
参考文献：
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论文作者:杜亮亮
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/18
标签：药物论文; 黄芪论文; 中药论文; 糖尿病肾病论文; 活血化瘀论文; 泽泻论文; 规律论文; 《中国结合医学杂志》2018年11期论文;