米肯·哈哈尔曼
（新疆阿勒泰地区富蕴县可可托海镇中心卫生院 836199）
【摘要】 目的：探讨血清肌钙蛋白I（cTnI）联合肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测对急性心肌梗死（AMI）的诊断价值。方法：选取2012年1月至2014年12月因急性胸痛就诊的100例患者，采集静脉血，检测cTnI和CK-MB，并进行统计学分析。结果：确诊为AMI的55例患者血清cTnI和CK-MB含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论cTnI联合CK-MB检测有助于早期快速诊断AMI，为临床诊治提供依据。
【关键词】 肌钙蛋白I；肌酸激酶同工酶；急性心肌梗死
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0168-02
急性心肌梗死?(?Acute?myocardial?infarctionAMI )是冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床表现为剧烈持久的胸骨后疼痛，硝酸类药物无效，并发心律失常、休克。心力衰竭，常可危及生命。发病率呈年轻化且逐年上升的趋势，死亡率极高[1]。
因此早期及时准确的诊断，对改善患者的预后有重要意义。心肌肌钙蛋白I（cTnI）是公认的诊断AMI的金标准[2]，但是也有不足之处，本文通过分析AMI患者不同时间段cTnI和CK-MB含量，为临床诊治提供可靠依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取 2012年1月至2014年12月因急性胸痛就诊的100例患者，入院后行心电图检查，并采集静脉血检测cTnI和CK-MB，确诊为AMI55例，其中男38例，女17例。年龄30-80岁，平均为63.5岁。对照组选择本院健康体检的50例健康者。所有入选者签署知情同意书，排除合并有下肢静脉血栓、肺栓塞、脑血栓、近期有手术史的病例。
1.2 检测方法
检测CK-MB含量的仪器为西门子DemenShenXPand全自动生化分析仪。试剂：上海贝特生物技术公司提供。采用胶乳增强免疫比浊法检测cTnI的含量。方法：AMI患者胸痛发作后每隔4～6h抽血检测cTnI和CK-MB，动态观察患者血清cTnI和CK-MB的改变。标本采集后立即送检，分离血清后2h内检测完毕。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 不同时间段cTnI及CK-MB检测结果比较 与对照组比较，AMI组患者cTnI及CK-MB较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。非AMI组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详情见表1。
3.讨论
在AMI的早期快速诊断中，传统依靠胸痛症状和心电图改变的诊断方法敏感性、特异性较差，部分AMI患者早期心电图表现为正常。所以对于急性胸痛患者而言，早期准确的诊断和及时的治疗有助于挽救生命，改善预后。血清酶谱检测敏感性高，操作方便，值得进一步推广。
血清CK-MB心肌细胞损伤有关，广泛存在于心肌细胞内。在急性心肌梗塞时心肌细胞受到损坏，细胞内酶释放到细胞外，使血清酶升高，由于细胞所释放的酶大部分先进入组织液，后由淋巴系统进入血液，致使血液中酶的变化存在延迟期。所以血清酶的检测，在患者发病后数小时后才能检测到，由于酶在血中的半寿期不同，在AMI时不同酶升高持续时间存在差异。CK在AMI后4～8h升高，峰值在24～36h之间，3～4d后恢复至正常水平，在亚急性心肌梗塞时CK可能正常。CK大量存在于三种肌肉组织中，尤其骨骼肌中含量大大超过心肌，在心肌炎、肌肉损伤（手术，剧烈运动等）、在脑血管意外（脑出血、脑血栓）[3]等都很容易引起CK升高。在某些糖尿病患者中， CK浓度也会升高[4]，CK在诊断AMI时有很大局限性，其特异性较差。CK-MB是最先升高血清酶，大约在4～8h后，其活性开始超过参考范围的上限值，约12h达到最高，持续3d左右，CK-MB是心肌特有的酶，对心肌梗塞病人具有较高的特异性和敏感性[5]，在本文中得到证实。肌钙蛋白I是肌钙蛋白三个亚单位之一，广泛分布于心肌和骨骼肌中，在心肌细胞膜完整状态下，不能透过细胞膜进入血循环，故健康人血内不含或含量极低，当心肌缺血坏死，cTnI弥散进入细胞间质，较早地出现在外周血中，由于分子量较小，升高出现时间较长，对于心肌的微小损伤比其他心肌酶具备更高的敏感性和特异性。
【参考文献】
[1] 谢建伟.青年人急性心肌梗死42例临床分析[J].中国实用医药.2010,5(14):65-66.
[2] 闵翠丽.心肌肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶在诊断急性心肌梗死中的作用比较及应用[J].中国心血管病研究.2011,9(2):126-127.
[3] 杨永君，彭伟，王振强.心肌酶谱在急性脑血管病中的变化[J].中国冶金工业医学杂志，2001,6:344-345.
[4] 孙蓓.糖尿病患者血清肌酸激酶变化的意义[J].实用医学杂志，1999,15（12）：988-989.
[5] 宋宇，等.AMI患者血清CK-MB蛋白浓度定量测定[J].江西医学检验，2000,18（3）；160-162.
论文作者:米肯·哈哈尔曼
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：心肌论文; 血清论文; 患者论文; 心肌梗死论文; 激酶论文; 胸痛论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;