黑龙江省大兴安岭加格达奇区人民医院 黑龙江大兴安岭 165000
【摘 要】急性胃炎是临床上常见病。病变严重者可累及黏膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。本研究从急性胃炎的病理生理、临床表现、检查、诊断、治疗方面进行阐述，以为临床诊疗提供参考。
【关键词】急性胃炎；病理生理；临床表现；诊断；治疗
急性胃炎系由不同病因引起的胃黏膜急性炎症。病变严重者可累及黏膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见[1]。
1病理生理
1.1急性单纯性胃炎
胃黏膜呈浅表性炎症，黏膜充血、水肿，黏液及渗出物覆盖表面，可有点状出血及轻度糜烂、黏膜内有中性粒细胞浸润。
1.2急性糜烂性胃炎
胃黏膜呈多发性糜烂伴有点状或片状出血，组织学观察黏膜上皮坏死、脱落，固有层淋巴细胞、中性粒细胞浸润及水肿。急性胃炎的病变呈可逆性，一般2～3日修复[2]。
1.3化脓性胃炎
严重化脓性炎症时，黏膜下层大量中性粒细胞浸润、黏膜坏死、血栓形成和出血。胃壁可呈弥漫脓性蜂窝织炎或形成局限的胃壁脓肿，并可发展至胃壁坏死和穿孔。
1.4急性腐蚀性胃炎
由于误服或有意吞服腐蚀剂（强碱如苛性碱，强酸如盐酸、硫酸、硝酸、苯酚、来苏）而引起的急性胃壁损伤，特别是在幽门前区。强碱所致损伤，食管比胃严重，而强酸则相反。强碱是一种强力脂质溶媒，故引起组织的液化性坏死；强酸凝固蛋白质，故引起凝固性坏死有灼痂[3]。胃壁损伤程度与吞服的腐蚀剂剂量、浓度以及胃内所含食物量有关。
2临床表现
2.1急性单纯性胃炎
如因细菌或毒素引起有集体发病或家庭发病的病史。一般在数小时至24小时发作。可出现恶心、呕吐，上中腹痛或不适，食欲减退。伴肠炎者出现脐周绞痛及腹泻。严重时伴发热、失水、酸中毒甚至休克。查体时上腹部可有压痛。伴有肠炎时脐周可有压痛，肠鸣音亢进。一般经1～2日痊愈。理化因素及进食某些药物引起者，依对胃黏膜损伤程度不同而病情不一。轻者为急性单纯性胃炎，出现急性胃炎共同表现，重则如大量饮酒、服阿司匹林等药物后可出现呕血、黑便，为急性糜烂性胃炎表现[4，5]。
2.2急性糜烂性胃炎
多因严重创伤和重症疾病引起，以上消化道出血为主要表现。一般为少量、间歇性，可自止。但也可发生大出血而引起呕血和黑便，甚至休克。患者大多数是腹部不适、疼痛。消化不良症状常被原发疾病所掩盖而疏忽。体检可见面色苍白、上中腹轻压痛、心率加快，血压下降及原发病的体征。
2.3化脓性胃炎
以全身败血症和急性腹膜炎症为其主要临床表现，常有上腹剧痛、寒战、高热、上腹部肌紧张和明显压痛。尚可并发胃穿孔、腹膜炎、血栓性门静脉炎及肝脓肿。周围血白细胞增多，以中性粒细胞为主，便隐血可为阳性。
2.4腐蚀性胃炎
口腔、咽喉及胸骨后有烧灼感。上腹剧痛，并常伴有恶心呕吐。严重者胃壁坏死穿孔引起腹膜炎。强酸可在口、唇及咽部黏膜产生不同颜色的灼痂：硫酸致黑色痂，盐酸致灰棕色痂，硝酸致黄色痂，醋酸致白色痂[6]。强碱则致黏膜的透明肿胀。
3检查
3.1血象
由细菌感染者白细胞轻度增加。急性糜烂性胃炎出血量大者，红细胞和血红蛋白下降。
3.2便检查
由细菌感染引起胃肠炎者粪便可有少量脓细胞或红细胞。
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3.3细菌培养
由感染致病者呕吐物、粪便可发现致病菌。
3.4胃镜检查
如患者呕血、黑便原因不明时，在发病后24～48小时内进行胃镜检查，可发现胃黏膜损伤情况，如炎症、糜烂、出血灶等。急性腐蚀性胃炎急性期禁忌行胃镜检查[7]。
4诊断标准
镜下主要表现为片状浅表性炎症，出现黏膜充血、灶性细胞坏死，有时表浅上皮脱落产生糜烂及出血，对此有人分别称之为急性糜烂性胃炎及急性出血性胃炎。多数可于数日内由于上皮再生而修复，合并感染时偶可造成胃穿孔等严重合并症。
5治疗
5.1急性单纯性胃炎
5.1.1一般治疗：祛除病因，卧床休息，给予清淡易消化的流食，呕吐严重者禁食。
5.1.2纠正水、电解质紊乱：口服葡萄糖盐水或补液盐，呕吐严重或脱水者应给予静脉补液。
5.1.3抗菌治疗：一般不用抗生素，但由细菌引起特别是伴有腹泻者，可口服小檗碱（黄连素）、吡哌酸、氟哌酸、庆大霉素等。小檗碱（黄连素）0.3g口服，每日3次；氟哌酸 0.2g口服，每日2次；庆大霉素8万U，肌内注射，每日2次。
5.1.4对症治疗：腹痛明显者可用解痉剂如颠茄片8mg，每日3次，或普鲁苯辛15mg，每日3次或阿托品0.5mg，皮下或肌内注射。副作用为口干。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃食管反流、支气管炎患者，因服此类药能加重病情，应忌用。呕吐可用胃复安10mg，每日3次或吗丁啉10mg，每日3次。胃复安不能与阿托品或普鲁苯辛同时服用，否则效果会降低。胃糜烂出现上消化道出血者，可针对性地给予冰水洗胃、输血止血、静脉滴注H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂以及输液扩容、纠正休克等处理[8，9]。
5.2急性胃黏膜病变
急性胃黏膜病变是以胃黏膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主称为急性出血性胃炎。治疗时应祛除病因，积极治疗引起应激状态的原发病，卧床休息，流质饮食，必要时禁食。
5.2.1补充血容量：5%葡萄糖盐水静脉输入，必要时输血。
5.2.2止血：口服止血药如云南白药、三七粉或经胃管吸出酸性胃液，用去甲肾上腺素8mg加入100ml冷盐水中，每2～4小时一次。亦可在胃镜下止血，喷洒止血药（如孟氏溶液、云南白药等）或电凝止血、激光止血、微波止血。
5.2.3抑制胃酸分泌：甲氰咪胍200mg，每日4次或每日800～1200mg分次静脉滴注；法莫替丁20～40mg静脉注射，每日2次；奥美拉唑40～80mg，每日2次，或者先予80mg静脉注射，然后每小时8mg静脉滴注。
5.3急性腐蚀性胃炎
急性腐蚀性胃炎的诊断有赖于仔细地询问病史以及体检。在急性期内，禁忌X线钡餐、胃镜检查及洗胃，以避免食管、胃的穿孔。应立即给予蛋清或牛奶稀释。对强碱禁用酸中和，因为酸碱反应产生大量热量，可加重组织损害[10]。强酸导致的腐蚀性胃炎在蛋清或牛奶稀释后可加用口服抗酸药。剧痛时可用吗啡、哌替啶（度冷丁）镇痛。若有继发感染，应选用抗菌药物。应注意维持呼吸道通畅，必要时应给予气管切开。急性期过后遗留的瘢痕狭窄可通过内镜或X线下介入或外科手术的方法解决。
6小结
临床上以感染或进食了被细菌毒素污染的食物后所致的急性单纯性胃炎为多见。一般起病较急，在进食污染食物后数小时至24小时发病，症状轻重不一。化脓性胃炎（acute suppurative gastrms）又称急性蜂窝织胃炎（acute phlegrnonous gastritis），其病情严重，临床上十分少见，多由化脓菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁所致。致病菌以溶血性链球菌最为多见，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、产气荚膜杆菌等[11]。对于急性胃炎要进行全面的临床分析，及早明确诊断，及时进行针对性治疗，以提高临床治疗效果。
参考文献：
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[11]苏勃.急性胃炎的临床治疗分析[J].大家健康（下旬版），2014，（11）：134-134.
论文作者:范春红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/8/1
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