湖北省鹤峰县走马镇中心卫生院中医科 445801
出血性脑卒中亦即脑出血，是指非外伤性脑实质内出血，它是颅内出血的最常见类型，在亚洲占 20%—30%。其具有高病死率、高致残率的特点，住院患者病死率高达 33%，且只有 10%—20% 的患者神经功能恢复自理。目前主张，本病急性期应进行综合性治疗，去除血肿，减轻脑损害，恢复正常的功能。本研究采用中医综合治疗出血性脑卒中急性期患者，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1、临床资料
本组 60 例均系我科收治的住院患者，符合 1995 年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制订的“脑血管疾病防治指南”，采用 PEMS 3.1 for windows 统计学软件产生随机数字进行随机分组，分为观察组与对照组两组，每组各 30 例。中医证型的具体辨证参照了《中风病中医诊断、疗效评定标准》，由 1995 年国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组制定。分为痰热腑实、风痰瘀阻、气虚血瘀、肝阳上亢、阴虚风动等 5 个证型。治疗组 30 例，其中女 14 例，男 16 例，平均年龄为 62±9 岁；对照组 30 例，其中男、女各15 例，平均年龄为 64±8 岁，两组在年龄、性别、神经功能缺损评分、血肿体积指标等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2、治疗方法
对照组给予抗脑水肿、降颅内压、调整血压、控制血糖、防治并发症等常规治疗，观察组在对照组基础上加予中医综合治疗方案。具体包括：（1）中药汤剂辨证治疗，肝阳上亢证—天麻钩藤饮；痰热腑实证—星蒌承气汤；阴虚风动证—镇肝熄风汤；风痰瘀阻证—半夏白术天麻汤；气虚血瘀证—补阳还五汤。（2）中药制剂静脉点滴用药：辨证属于痰热、实证者，给予醒脑静注射液（或清开灵注射液）20mL加入生理盐水250mL中静脉滴注，1 次 /d。气虚、阴虚者给予参麦注射液 40mL 加入生理盐水 250mL中静脉滴注，1次/d。（3）穴位注射：取双侧足三里、手三里，隔日交替使用，维生素 B1 注射液 50mg，穴位注射，1 次 /d；（4）中药烫疗：烫疗部位以偏瘫侧肢体肌肉丰厚处为主，其间要来回或回旋运转，烫敷时要用力均匀，先轻后快，直到冷却为止，1次/d，每次30min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）耳穴压豆法：主穴：耳穴神门、皮质下、枕；心、肝、脾、肾、胆、胃（配穴）。每穴按压约 20s，2 次/d，可在耳上放置 2d，两耳轮流贴压。疗程 28d，期间未有中途出院的脱落病例。
3、观察指标
（1）主要临床症状，包括患者神志，头晕，头痛，肢体麻木等症状改善等变化；（2）CT 动态检测发病 28d 内血肿吸收和再出血情况，评定时间点为治疗前及治疗后 14d、28d。（3）采用了 NIHSS 评分表评定患者神经缺损功能情况，评定时间点包括治疗前及治疗后的 14d、28d。
4、疗效标准
显效：神志，头晕，头痛，肢体麻木等症状明显改善；有效：神志，头晕，头痛，肢体麻木等症状稍有改善；无效：神志，头晕，头痛，肢体麻木等症状未见改善。统计学方法 本文采用 SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用 表示，成组采用2检验，计数资料采用2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
5、治疗结果
治疗组共 30 例，显效 14 例，有效 13 例，无效 3 例，总有效率为 90.00％，对照组共 30 例，显效 8 例，有效 11 例，无效 12 例，总有效率为 63.34％，治疗组总有效率高于对照组（P<0.01），差异具有统计学意义。
治疗前，两组患者神经功能缺损无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组患者神经功能缺损均较治疗前明显改善，但治疗组改善更加明显（P<0.05）。
6、讨论
脑神经细胞具有较大的可塑性，脑卒中后，如具有良好的血液供应，可以出现局部病灶出血吸收，水肿消退，侧枝循环建立，突触功能调整等病理生理过程，重新恢复大脑功能。
因此，促进出血肿尽快吸收，防止再次出血，对出血性脑卒中预后起着极为关键的作用。但是，目前单纯的西医治疗对出血性脑卒中的处理较为局限，包括两种观点。一种观点认为应该使用止血药物防止血肿进一步扩大，其不足在于止血药物可能延缓瘀血吸收。另一种观点认为应该使用抗凝和纤溶剂治疗使出血尽快吸收，但是抗凝和纤溶药物会使再度出血的风险增加。如何权衡止血与溶血的矛盾，作出较为合理选择，考验着脑神经科医生的智慧。胡跃强等通过研究，认为中西医结合疗法，可以降低这一风险，取得更好的疗效。本研究的观察结果显示：治疗组在神经功能缺损改善、血肿吸收率以及总有效率等方面均显著优于对照组，且无死亡病例报告，进一步佐证了中医综合治疗较单纯西医治疗具有更好的疗效及安全性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李玉霞，胡云红.中西医结合治疗脑出血的现状及进展[J].陕西中医，2010，31（9）：1267-1268.
[2]刘秋菊，杨文博，盛雪平等.中西医结合治疗出血性脑卒中患者功能康复的临床观察［J］.甘肃中医学院学报，2010，27（3）：32-35.
论文作者:廖虎义
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：血肿论文; 患者论文; 血性论文; 统计学论文; 中医论文; 疗效论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;