温雨琼 严冬梅 谢华琴
（四川省宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0394-02
随着医学科学的不断发展，在整形手术中所使用的器械也越来越精准，取皮机和碾皮机就是其中之一，手术过程中取皮机和碾皮机能否正常使用与我们用后的正确处理密切相关。所以我们在使用后的处理过程中，一定要遵照生产商提供的使用说明和要求，以免损坏产品，影响临床科室使用。
取皮机主要用于皮肤病学、创伤学外科中的植皮切取。碾皮机主要用于在普外科、烧伤和整形手术中切取和评定皮移植片；
1.取皮机结构组成
由取皮刀、螺母、滑动面、摆动频率控制用触发器、保险扣、刀片盖、紧固杆、滑动面、刀片导向钉、拔爪、皮瓣调节片、皮瓣、表面、操纵杆、操纵杆锁、盘轮、滚针、皮瓣轴、导向槽、无菌漏斗、封口盖、封口盖释放按钮、电池、取皮刀片、电池拆装器、色码等组成。
2.碾皮机结构组成
由提把、切割滚筒、平衡滚筒、切割机、皮移植片的托板、切割深度过轮、齿轮转动装置、切割滚筒锁、铰链、切割滚筒轴、上半部分的固定螺钉、切割滚筒驱动用棘轮手柄、螺钉和轴的螺丝刀头、下半部分、托板的导条、托板插槽、上半部分，铰接部分、过轮刻度、托板的移除托盘等组成。
3.取皮机和碾皮机处理流程
取皮或者碾皮完成后立即进行预处理，清洗流程包括手工清洁和机械清洁。
3.1 预处理
手术过程中产生的干结或固定残留物可能加大清洗难度或不能有效预处理，而且会产生腐蚀。为避免发生该种情况，在器械使用结束后应立即进行预处理，不能用含氯化钠的溶液进行预清洗。
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使用后现场的处理：
3.1.1用一块不起毛的湿抹布尽量擦除所有可见的手术残留物并擦干。
3.1.2将以干燥的产品置于密封的污物容器中进行转运，并在6h内进行清洁和消毒。
3.2 手工清洗
进行洗涤程序前应先取出取皮刀内的电池，打开紧固盖，并移除取皮刀片，再用流动水去除器械表面污物。
3.2.1洗涤：洗涤取皮机时先取下取皮机皮瓣轴，对有活动的铰接件进行清洗时，确保铰接处保持打开状态，一边移动接头一边清洗，用软毛刷在多酶液面下进行刷洗。刷洗期间，松开定位螺钉、连接件等固定元件。洗涤碾皮机时先取下碾皮机切割滚筒轴，用不起毛的软布进行清洗。
3.2.2漂洗：碾皮机可以用温热水漂洗，取皮机因电源处不能进水，用不起毛的软布擦拭清洗，去除器械上残留物质。
3.3.3终末漂洗：碾皮机用纯净水、软水或蒸馏水进行终末漂洗，取皮机因电源处不能进水，只能用纯净水、软水或蒸馏水清洁后的不起毛的软布进行终末擦清。
3.2.4干燥：用不起毛的布或高压气枪进行干燥，将产品上的水擦拭干。
3.3 机械清洗
经过预处理后的碾皮机进行机械清洗，经过预处理后的取皮机手柄连接部分因电源处不能进水所以不能进行机械清洗。经过验证过的清洗程序认为：机械清洗的处理结果令人满意，更加可靠。只有使用经过验证的处理方法，才能确保成功处理该医疗器械，所以建议碾皮机尽量用机械清洗。
3.3.1拆下取皮机皮瓣轴分开存放螺母、皮瓣和皮瓣轴，将该产品与碾皮机放于钢丝篮筐中，应选择中性洗涤剂，清洗温度≤50℃。
3.3.2使用喷淋清洗机，选择适合的清洗程序：即洗涤、漂洗、润滑、干燥。设备运行中应确定清洗消毒程序的有效性，被清洗的器械应充分接触水流，器械轴节应充分打开，可拆卸的零部件应拆开，并固定放置。定时检查清洁剂、润滑剂泵管是否通畅，确保清洁剂、润滑剂用量准确。
3.3.3检查和保养：产品冷却至室温，每次清洗和消毒后检查产品，确保产品洁净，功能正常且完好无损，同时进行产品润滑保养。
3.4 包装
遵照包装和存放容器的使用说明，将该产品放入包装容器内的正确位置或放在托盘上，以防产品受损，务必保护产品的所有刀刃，确保包装能充分保护产品，以防产品受到损坏和再次污染。
3.5 灭菌
采用蒸汽灭菌，在脉动真空灭菌过程中，产品制造商建议温度134℃时间暴露5分钟的灭菌参数。我科的灭菌参数为：压力0.25mpa（兆帕）温度134℃，暴露时间为10分钟。在灭菌过程中，应确认灭菌过程合格，包括物理监测、化学监测和生物监测，同时监测结果必须合格。
3.6 储存
将灭菌后的该产品放于无菌物品存放区的柜内或存放架上，要求离地20cm，离墙5～10cm，离顶50cm，室温<24℃。相对湿度<70%的房间内。
4.注意事项
4.1 勿对电池灭菌，电池必须在手术后和清洗前移除。
4.2 不正确的机械清洗可导致碾皮机和取皮机损坏，勿使用超声清洗马达和机头，也不能将马达和机头侵入任何液体中，以防产品出现腐蚀或故障风险，确保流水不能进入该产品内。
4.3 使用不当的清洗剂、消毒剂和/或温度过高以及不适当的清洗、消毒均可损坏本产品。清洗过程中切勿使用可损坏产品表面和引起腐蚀的金属清洁刷或其他腐蚀剂。预清洗水温≤45℃，不能使用任何固定化消毒剂，如乙醛和乙醇。
碱性清洗剂的浓度过高会导致化学降解和/或不锈钢表面的激光印记褪色和模糊，从而影响目视读数和机读性，所以禁用中和剂或碱性清洁剂。含氯或氯化物的残留物（如手术残留物、药物、盐水溶液以及清洗、消毒和灭菌用水中的各种残留物）都可能会造成腐蚀损坏（即点腐蚀、应力腐蚀等）并使不锈钢产品不可用。要清除这些残留物，必须用软水或纯化水彻底冲洗产品，并干透。必要时行额外干燥。我科可以采用高压气枪和电吹风进行干燥。
4.4 必须严格遵守制造商提供的使用说明所规定的所有工艺参数，包括清洗和消毒应遵守有关浓度、温度和暴露时间的规定，否则会使器械表面的钛、铝褪色或变色，以及腐蚀、裂纹、断裂等。
4.5 任何操作过程中对本产品须轻拿轻放，不能直接抓起提把。
论文作者:温雨琼,严冬梅,谢华琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/3
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