湖南省长沙市中医医院（长沙市第八医院）泌尿外科 410100
【摘 要】目的：观察快速康复外科理念在经尿道膀胱肿瘤电切术患者护理中的应用疗效。方法：随机选取2017年3月～2018年3月接收的66例经尿道膀胱肿瘤电切术患者为本次研究对象，按照临床护理干预理念不同将所有患者分为对照组（33例：常规护理）与实验组（33例：快速康复护理），比较两组患者预后情况。结果：实验组患者平均手术时间、术后首次排气时间、术后平均住院时间耗时均明显少于对照组，P<0.05.实验组患者护理干预后Kolcaba舒适状况评分，生活自理能力Barthel评分均明显高于对照组，P<0.O5。结论：对于经尿道膀胱肿瘤电切术患者给予快速康复护理可有效促进患者术后机体恢复，提升患者住院舒适度和生活自理能力。
【关键词】快速康复外科理念；常规护理；经尿道膀胱肿瘤电切术
近些年随着我国腔镜技术的发展，经尿道膀肤肿瘤电切术因其微创、治疗效果好等优点已经成为临床较为常用的治疗浅表膀胱肿瘤的常用方法，对于经尿道膀胱肿瘤电切术的患者临床护理质量可直接影响患者术后生活能力改善情况[1]。本次研究对我院2017年3月～2018年3月接收的66例经尿道膀胱肿瘤电切术患者分别给予常规护理以及快速康复护理，比较两组患者预后情况，从而论证快速康复外科理念在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
实验组33例中男20例，女13例，男女比例为20：13，患者年龄44～79岁，中位年龄为（56.2±1.2）岁。对照组33例中男19例，女14例，男女比例为19：134，患者年龄42～78岁，中位年龄为（56.5±1.2）岁。参与本次研究的两组患者在年龄、性别等方面差异不明显，不具有统计学意义，P>0.05。
1.2病例选择标准
本次研究经医院伦理会以及患者本次同意，参与本次研究的两组患者均出现间歇性、无痛性肉眼血尿，随着时间的推移，症状不断加重，经组织病理活检验证符合膀胱肿瘤的临床诊断标准。排除标准：（1）排除合并免疫系统、代谢系统等全身性疾病患者。（2）排除合并凝血功能障碍或败血病、白血病等血液系统疾病患者。（3）排除合并局部或全身性感染患者。
1.3方法
1.3.1对照组患者均给予常规护理干预，患者入院后医护人员给予患者常规护理：（1）术前：①健康教育：患者入院后医护人员向患者介绍术前检查情况以及手术制定方案，缓解患者对微创手术治疗效果的担忧，列举手术成功案例增强患者对手术治疗的信心。②胃肠道准备：禁食10-12小时，禁饮4-6小时，术前不限制饮食种类，必要时行灌肠处理。（2）术中：给予患者管道护理并监测患者各项生命体征。（3）术后：①观察患者膀胱持续冲洗情况，肛门排气后进食少量流质饮食，而后逐渐过渡至普食。②患者术后6小时取去枕平卧位并给予患者四肢肌肉按摩，术后24小时鼓励患者下床活动。
1.3.2实验组在常规护理干预基础上给予快速康复外科护理：（1）术前：①术前宣教：患者由于担心手术治疗效果，术前可出现不同程度的恐惧、焦虑情绪，增加机体不良应激反应发生情况，快速康复外科护理人员应通过口头或书面形式向患者介绍快速康复相关建议，以增加患者对康复外科护理的理解和支持。戒烟戒酒。②营养不良筛查：根据患者术前6个月体重以及能量摄入等情况判定患者营养状态，对于营养不良风险评估》5分的患者术前7天先给予肠内营养治疗，对于仍无法满足基本营养需要的应再给予10天联合肠外营养治疗。③胃肠道准备：术前6小时禁食，之前可进食淀粉类固体食物，但油炸、脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间；术前2小时禁饮，之前可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶，不包括含酒精类饮品。术前2h饮用10%的葡萄糖400ml（需加热），之后不再进食任何食物，包括水。不常规进行机械性肠道准备。④预防性性抗生素的使用，应在切开皮肤前30分钟至1小时内输注完毕。（2）术中：①优化麻醉方式，术前不常规给予长效镇静和阿片类药物，如果必须，可谨慎给予短效镇静药物，争取患者术后可早苏醒，早拔管。②体温管理：患者进入手术室后医护人员应将手术室温度调至29℃以上，灌洗液加温至37℃，充分暴露术区后给予患者非手术区加盖双层棉被，从而保证患者术中体温稳定。③输液护理：护理人员根据患者术中体液丢失情况科学计算输液量，防止输液过多造成患者躯体组织水肿，（3）术后护理：①引流管护理：尽量减少导尿管的使用，术后1天至2天尽早拔除导尿管，无须常规膀胱锻炼，护理人员定期检查尿管畅通情况，并定期对尿管进行消毒；根据具体情况进行持续膀胱冲洗，再根据冲洗引流液的颜色调节冲洗的速度。②疼痛护理：可在术后给予双氯芬酸钠栓剂塞肛，缓解患者膀胱痉挛疼痛。③饮食护理：：术后早期进食，少量、定期喂食温柠檬水（柠檬果为芸香科木本植物黎檬的果实，内含柠檬酸、烟酸、橙皮甙、柚皮甙等挥发油成分，气味芳香，有和胃下气之能效）每小时≤100ml，可有效缓解口干情况，保护会厌部粘膜，促进气道咳嗽排痰。4h后开始尝试半流，然后逐步过渡至常规饮食。④早期下床活动：术后清醒即可半卧位或适量在床活动，无须去枕平卧6小时；术后第1天即可开始下床活动，建立每日活动目标，逐日增加活动量。
1.4观察指标
观察比较两组患者平均手术时间、术后首次排气时间、术后平均住院时间等相关诊疗数据。
（1） 观察比较两组患者护理干预前、后住院舒适度、生活自理能力，参考Kolcaba舒适状况评分（满分120分，得分越高表示患者住院舒适度越高），生活自理能力Barthel评分（满分100分，得分越高表示患者生活自理能力越高）。
（2） 1.5统计学处理
选择SPSS21.0统计学软件进行整理，同时将实验数据进行分析；计量资料则用均数±平均数表示，组间检验用t；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1观察比较两组患者相关诊疗数据，具体情况（见表1），实验组患者平均手术时间、术后平均住院时间耗时均少于对照组，实验组患者术后首次排气时间明显早于对照组。
表1 两组患者相关诊疗数据 [、n]
3讨论
快速康复外科护理是由丹麦外科医学学者Kehlet提出的，快速康复外科护理基于常规护理基础之上在术前、术中、术后手术实施的各阶段给予针对性个体化护理，以减轻患者手术治疗对患者机体造成的应激性刺激，以加快患者术后机体康复为主要目的[2]。快速康复外科护理与常规护理相比，在术前给予患者健康教育以及心理护理，可有效降低患者术前对手术治疗的恐惧，增加患者对手术治疗流程以及手术治疗必要性的了解，从而促使患者有充足的术前思想准备，以缓解患者术中不良情绪的发生。术中给予患者体温护理以及输液护理，可保证患者术中体温平稳，防止患者术中输液过多对机体致使个体局部发生组织水肿[3]。术后给予患者体位护理可有效缓解患者术后局部疼痛，给予患者饮食护理对保证患者术后各项生命体征平稳以及促进肠胃道功能恢复具有重要的意义。
本次研究显示实验组患者平均手术时间短、术后首次排气时间早、术后平均住院时间短，实验组患者护理干预后Kolcaba舒适状况评分以及生活自理能力Barthel评分均优于对照组，由此可见，对于经尿道电切术膀胱肿瘤患者给予快速康复护理可增加患者住院诊疗舒适感，有效促进患者术后机体恢复，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]付琳.快速康复护理对经尿道电切术膀胱肿瘤患者的护理效果研究[J].临床合理用药杂志，2014，11（18）：141-142.
[2]程欣.循环改进护理对膀胱癌患者尿道膀胱肿瘤电切术术后应激状态、心理状态以及生命质量的影响[J].中国医药导报，2015，15（22）：153-156.
[3]樊军芳，史小艳，程沛等.快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中的应用[J].广东医学，2015，1（2）：327-329.
[4]赵玉沛，熊利泽等.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南[J].中国实用外科杂志，2018，38（1）：1-20.
论文作者:喻露
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
标签：患者论文; 术后论文; 膀胱论文; 实验组论文; 尿道论文; 肿瘤论文; 术前论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;