益阳医学高等专科学校 口腔医学系 413000
【摘 要】目的：分析前牙美容修复中实施CAD/CAM数字化设计的价值。方法：纳入2016年10月-2018年12月，选择40例本院收治的前牙美容修复患者实施研究，按随机法分为研究组（20例），对照组（20例），实验组：CAD/CAM数字化进行修复，对照组：常规修复，观察两组修复体初戴的时间、修复体状态、满意度。结果：修复体初戴的时间对比：研究组低于对照组；修复体状态对比：研究组优于对照组；满意度对比：研究组高于对照组，P<0.05。结论：前牙美容修复中实施CAD/CAM数字化设计的价值显著，可明显缩短修复体初戴的时间，提高患者满意度，值得应用。
【关键词】CAD/CAM数字化设计；前牙美容修复；应用价值；修复体初戴的时间；修复体状态
随着我国经济的发展，居民口腔意识明显提高，在这个美学的时代，患者对前牙美容修复的需求大。牙体硬组织缺损、牙齿颜色不良等，均会影响前牙美观，为满足患者临床美学需求，需及早实施预测。临床常见诊断蜡型或应用临时修复体预测，均有一定局限性，故需寻求一种新的修复方法，随着信息技术和医疗技术的结合，发现CAD/CAM数字化设计在临床有一定价值，故随机选择40例前牙美容修复患者，对其修复体初戴的时间、修复体状态等进行研究，现汇总如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入40例本院（2016年10月-2018年12月）收治的前牙美容修复患者，分为2组（随机法），即每组20例样本。实验组：男：11例，女：9例；年龄：33-71岁，平均年龄：51.0±12.5岁；对照组：男：10例，女：10例；年龄：30-75岁，平均年龄：52.5±22.5岁；精密、细致分析2组患者基础资料，均符合临床相关规定（P>0.05），待患者及家属了解相关注意事项，自愿签署知情同意书，上报医院伦理委员会获批后可实施研究。纳入：（1）牙冠颜色异常患者；（2）形态异常患者；（3）排列异常患者；（4）部分前牙缺失患者。排除：（1）牙体牙列缺损固定修复禁忌症患者；（2）牙龈牙周炎症未控制患者；（3）咬合严重异常患者；（4）精神心理异常患者，避免对整体研究结果产生影响。
1.2方法
实验组：CAD/CAM数字化进行修复，依据三维数字化图像，根据美学原则设计修复体，在CAD软件设计中，设计人员需调整至临时冠设计模式后，对修复体状态进行设计，根据患者具体情况，结合CAD软件，得到三维牙列基础图像后，需即刻向患者展示设计图像，并提出自己的修复意见，并征求患者的修改意见。根据患者要求再次修改修复体的设计，直到患者对修复效果满意。根据患者满意的修复体形态，确定最终修复方案。用牙科CAD／CAM系统（Cerec，Sirona公司，德国）完全复制设计好的修复体形态，用义获嘉ｅ.maxCAD瓷块加工出前牙修复体，临床试戴，粘接。
对照组：常规修复，对牙周表面污垢清理后，磨除周围坏死组织，选择合适材料进行固定，从而完成修复。
1.3观察指标
1.3.1修复体初戴的时间评估：自患者初次试戴修复体，通过不断调整，至修复体调整至患者可接受或患者满意后的时间进行记录。
1.3.2修复体状态评估：参照USPHS标准，对修复后修复体状态进行评估，采用盲法，选择一位经验丰富、年资高、为次参与修复的医师对2组修复体外形、密合、光滑状态进行合理、准确评价。采用3级评分法进行评估，外形准确性：1分：外形准确；2分：外形欠确；3分：外形差；边缘密合度：1分：边缘高度密合；2分：边缘轻度破裂；3分：边缘破裂；表面光滑性：1分：光滑度高；2分：光滑度欠缺；3分：光滑度差[1]。
1.3.3满意度评估：采用问卷调查的方法，于患者出院前指导其对修复体满意度、修复后面部满意度进行评估，分值0-100分，分为A（非常满意：分值90分-100分），B（一般：分值60-90分之间），C（不满意：分值60分以下）３个等级。
1.4统计学处理
SPSS22.0，计量资料（修复体初戴的时间）用t、（）进行检验、表示；计数资料（修复体状态、满意度）以、%进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间进行表示。
2.结果
2.1修复体初戴的时间
实验组：修复体初戴的时间8.15±0.52min；对照组：修复体初戴的时间13.56±0.82min，两组对比实验组低于对照组，t=24.9174，P=0.0000。
2.2修复体状态、满意度
两组修复体状态、满意度评估，详见表1。数据显示：实验组优于对照组。
表1 修复体状态、满意度评估（n|%）
3.讨论
近年来医疗技术的发展，数字医疗技术在临床口腔修复中应用愈加广泛，数字医疗借助先进的计算机技术、图形图像处理技术，形成完整的口腔CAD/CAM修复系统，在解决我国居民现阶段口腔问题中发挥重大作用。CAD/CAM修复系统可将口腔情况、修复体状态直观呈现给患者，提高患者满意度。
研究数据中，实验组修复体初戴的时间8.15±0.52min，修复体状态、满意度均优于对照组，这与张静[2]等研究一致。分析：CAD/CAM修复系统通过术前医患沟通，设计人员需遵循美学原则进行设计，从而实施修复，修复体需进行数字化设计，设计过程中需对比患者自身情况进行美学预测，并在计算机辅助下对口腔修复体进行制作，从而使修复体状态达到美观、自然，符合现阶段患者的个性化需求。临床常见的诊断蜡型等修复方法，但其美学预测值在临床上仅供参考，并不能根据预测结果直接转化为修复体，且实施修复后，修复结果和预测结果均存在较大差异，不仅会增加后期工作量，还会发生医患纠纷[3]。CAD/CAM修复系统的应用实现了数字化设计、美学预测、修复效果一样的临床价值，且符合患者对美观、自然的需求[4]。
综合上述，前牙美容修复中实施CAD/CAM数字化设计的价值显著，对缩短修复体初戴的时间有极高价值，值得应用，且修复后修复体状态较好，患者满意度较高，故该方法在前牙美容修复中的价值得到证实。
参考文献：
[1]丁晓军，邱憬，汤春波.自主研发CAD/CAM种植导板制作系统在无牙颌种植修复中的临床应用研究[J].口腔医学，2016，36（5）：421-424.
[2]张静，郄迎春，张惠敏.计算机辅助设计与制作（CAD/CAM）数字化系统在口腔修复中的应用[J].科技视界，2014（9）：297-297.
[3]宋万红，蔺世晨，杨炼，等.一种特殊的CAD/CAM边缘线绘制法对全瓷冠边缘适合性的影响[J].中国现代医药杂志，2016，18（7）：48-49.
[4]朱建宇，姚江武.数字化口腔修复（27）——功能道技术在CAD/CAM全瓷冠修复中的应用（附病例报告）[J].临床口腔医学杂志，2017，33（2）：112-115.
[5]胡秀莲，陈淑杰，邸萍，et al. 计算机辅助设计和导板引导种植技术在无牙颌种植固定修复中的应用[J]. 中华口腔医学杂志，2012，47（4）：250-252.
[6]刘克礼，王立军，李培，et al. CAD/CAM导板技术在上颌牙列缺失患者种植中的应用[J]. 口腔颌面修复学杂志，2015，16（6）：330-334.
论文作者:张文君
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 满意度论文; 状态论文; 实验组论文; 口腔论文; 时间论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;