江连枝（福建省泉州市皮肤病防治院临床皮肤门诊 362000）
【摘要】目的 观察卤米松外用并黑光照射治疗白癜风的临床疗效。方法 门诊病人随机分成两组，第一组病人的皮疹分别单用卤米松和合并黑光照射治疗，第二组病人中一部分病人皮疹单用卤米松外用，另一部分病人皮疹用卤米松合并黑光照射治疗。结果 两组病人无论用单盲、自身对照的方法，合并组的显效率及总有效率明显高于单用组。结论 卤米松联合黑光照射治疗白癜风安全、有效、便宜。
【中图分类号】R758.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0122-02
白癜风是一种获得性进行性皮肤色素障碍性疾病，可能与自身免疫有关[1]。常见的可分局限性、阶段性、 泛发性。治疗方法多种多样，总体来说无特效治疗。对于稳定期局限型用自身表植治疗治愈率高，对于阶段型泛发型来说，治疗方法多种多样，局部应用皮质类固醇激素治疗是有效.的。疗效与皮质类固醇激素强度有关。而外用皮质类固醇激素可能有严重的副作用。局部应用质类固醇激素结合每周几次的激光治疗，色素再生的作用明显，效果持久。
1 资料和方法
1 对象 选择2005年10月～2010年10月本院门诊已确诊的病例，全部符合中西结合皮肤性病专业委员会色素病学组[2]于1994年制定的白癜风临床分型标准。男68例，女76例，年龄16岁～62岁，病程3个月～15年，平均1.8年。包括局限性23例，节段性67例，泛发性54例。皮损以点状 、片状为主，皮损共计348处，头面部132处，颈部46处。躯干部66处，四肢104处。
1.2 方法
1.2.1 治疗仪器为上海希格玛紫外线光疗仪，0.05%卤米松乳膏（商品名澳能，澳美制药厂生产），0.1%8-MOP液（重庆华邦制药股份有限公司生产）
1.2.2 治疗方法 病例随机分成两组，每组72例。第一组患者两侧皮损分别单用卤米松和合用紫外线光疗仪（UVA，即黑光）。
第二组单用黑光治疗和合用卤米松。卤米松用法为每晚睡前使用一次。黑光治疗仪的使用按照说明书规范操作，用8-MOP液涂抹于皮损处，0.5小时后照射黑光，照射UVA的剂量应当根据皮损对光的敏感性而定。先测定最小光毒红斑量（MED），以此为初始量，一开始照射5分钟，以后每次增加1到数分钟，如果治疗有效时，皮损上应当出现红斑，但无水肿，如果出现明显水肿性红斑或水疱等反应可暂停治疗，待消退后再继续。一周照射一次，三个月为一疗程。
1.2.3 记录所有患者的治疗方案和治疗后的反应，并拍照记录患者的治疗情况，根据数码照片上皮损色素恢复情况进行疗效评价，判定标准如下：痊愈为白斑全部消退，恢复正常肤色；显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积大于50%；好转为白斑部分消退或缩小；无效为白斑无色素再生或范围扩大。有效率以痊愈加显效计算。
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1.2.4 统计学处理
表1 第一组患者两侧分别单用卤米松或
合并黑光治疗白癜风皮损疗效比较 片（%）
皮损 片数 无效 有效 显效 痊愈 显效率 总有效率
单用卤
米松侧 86 40(46.51) 17(19.77)16(18.60)13(15.12) 33.72 53.49
联合治
疗侧 86 22(25.58)15(17.44) 27(31.40)22(25.58) 56.98 74.42
表2 第二组患者单用卤米松或合
并黑光治疗白癜风皮损疗效比较 片（%）
皮损 片数 无效 有效 显效 痊愈 显效率 总有效率
单用卤
米松组 88 37(42.05) 16(18.18) 16(18.18) 19(21.60) 39.77 57.95
联合治
疗组 88 20(22.73) 14(15.91） 20(22.72）34(38.64） 61.36 77.27
2 结果
2.1 治疗结果 从上面两表格的统计结果比较，无论用单盲、 自身对照的方法对144例白癜风患者显示：卤米松联合黑光照射治疗白癜风的显效率及总有效率明显高于单用卤米松外用治疗。
2.2 不良反应 所有患者均治疗12次为一个疗程，在治疗过程中部分患者出现照射后副反应，包括红斑、水疱、 瘙痒及刺痛、 眩晕，其中约15%的患者在治疗中出现过水疱，所有副作用对症处理后均缓解痊愈。
3 讨论
白癜风的发病机制之一是与局部免疫机制的关，运用糖皮质激素有可能增强对黑素细胞保护或局部抑制其免疫反应，阻抑病情，促进黑素细胞再生色素。卤米松是一种含卤基的强效皮质类固醇外用药，具有良好的抗敏，抗表皮增生等作用。其通过与甾体受体结合，可改变与病因有关的蛋白质合成，或作用于炎症细胞和溶酶体而调节炎症反应。
光化学疗法是指应用光敏剂加长波紫外线（UVA，即黑光）照射来治疗皮肤病的一种方法[3]。尤其对白癜风具有治愈率较高，毒副作用较小的优点。疗效因人而异，影响疗效的主要因素有患者的年龄、皮损部位、皮肤类型、严重程度以及治疗次数等等。一般来说，病程短、面颈部皮损色素恢复比较快，而病程长远端部位如手足皮损，色素恢复较差。
总之，卤米松联合黑光治疗白癜风，具有治疗次数少、患者依从性好等优点，并且安全、可靠、费用便宜、光毒性小、色素恢复均匀，是临床上治疗白癜风值得推荐的一种治疗方法。
参考文献
[1]赵辨主编.《临床皮肤病学》．江苏科学技术出版社．2001年4月第三版.
[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组在1994年制定的《白癜风临床分型及疗效标准(草案)》.
[3]李泓馨，高天文.308nm准分子激光治疗白癜风进展[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20（８）：508.
论文作者:江连枝
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：黑光论文; 白癜风论文; 色素论文; 患者论文; 疗效论文; 类固醇论文; 有效率论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;