苑文艳
黑龙江省林业第二医院麻醉科 黑龙江伊春 153100
摘要：目的：对在行剖宫产术时最佳的麻醉方法进行选择，并总结麻醉体会，为今后的临床麻醉工作提供可靠的参考依据。方法：抽取在2013年1月一2014年1月间该院收治的择期行剖宫产手术孕妇102例，将其按照麻醉方式分成单纯硬膜外麻醉组、腰麻、硬膜外联合麻醉组和静脉麻醉组，而后对这三种麻醉方式的显效时间、阻滞效果以孕妇的反应等进行对比分析。结果：三组孕妇均顺利完成剖宫产术，单纯硬膜外麻醉组起效时间较其他两组长（P<0.05），评分较其他两组低（P<0．05）；腰麻．硬膜外联合麻醉组MAP较其他两组低（P<0．05），低血压发生较其他两组高（P<0.05）；三组新生儿评分无明显差异（P>0.05）。结论：总体而言，腰麻，硬膜外联合麻醉方法具有起效迅速，麻醉效果好，阻滞完善等优势；而针对各种原因而导致的未能成功实施椎管内麻醉者可采取静脉麻醉方式，以获得良好的麻醉效果。
关键词：剖宫产术；硬膜外麻醉；腰麻一硬膜外联合麻醉；静脉全身麻醉；体会
近几年的流行病学调查结果显示，我国剖宫产术率呈现逐年增加的趋势，且大多数情况下孕妇均处于较为危急的状态，因此麻醉方式与麻醉效果会对手术的成功与否产生重要影响，不但要求麻醉不会对母婴健康产生影响，而且还需要麻醉起效时间短，阻滞完善，方便手术操作，尽量缩短胎儿的娩出时间川。近几年在临床上常用的麻醉方法包括有单纯硬膜外麻醉、腰麻．硬膜外联合麻醉以及静脉全身麻醉等几种方式。本次研究中出于对在行剖宫产术时最佳的麻醉方法进行选择，并总结麻醉体会，为今后的临床麻醉工作提供可靠的参考依据的目的，对我院收治的行剖宫产手术孕妇展开了分组麻醉，并对麻醉效果进行了对比分析，现汇报如下。
一、资料与方法
1、一般资料
研究中资料来源于我院收治的足月单胎行剖宫产术孕妇，抽取其中的102例作为研究对象，再将其按照麻醉方式分成单纯硬膜外麻醉组、腰麻．硬膜外联合麻醉组和静脉麻醉组后，分别含有孕妇41、45，16例。单纯硬膜外麻醉组中孕妇年龄在21～39岁之间，平均（27．6±12．7）岁，孕周38～41周，平均（39．5±2．1）周，体重45-83 kg，平均（52．4±12．3）kg，经产妇l7例，初产妇24例；腰麻．硬膜外联合麻醉组中孕妇年龄20～40岁，平均（28．1 4-13．4）岁，孕周39～41周，平均（40．1 4-2．3）周，体重46～82 kg，平均（53．1±13．1）kg，经产妇18例，初产妇29例；静脉麻醉组中孕妇年龄22．39岁，平均（28．4 4-l2．7）岁，孕周38～40周，平均（39．74-2．2）周，体重45～84 kg，平均（52．9 4-13．2）kg，经产妇6例，初产妇10例。以上统计研究对象的一般资料如孕妇的年龄、孕周以及产次等差异无统计学意义（P>O．05），有可比性，所有患者均符合临床剖宫产术指征，ASA分级在I～Ⅱ级之间，并将术前合并心、肝、肺、肾、内分泌、脊柱等严重疾病者和子痫、糖尿病、心脏病以及其他严重的妊娠并发症者予以排除。
2、方法
1）研究方法：将以上统计的研究对象按照麻醉方法分成单纯硬膜外麻醉组、腰麻．硬膜外联合麻醉组和静脉麻醉组，而后对这三种麻醉方法的麻醉效果进行评估，并展开对比分析，筛选出最佳麻醉方法。
2）麻醉方法 在实施麻醉前对孕妇开放静脉通路，并给予其常规面罩吸氧4 L／min以及输注乳酸钠林格液，对孕妇的血压、心率、血氧饱和度进行监测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①单纯硬膜外麻醉组：取L2．3间隙18G硬膜外针对孕妇进行硬膜外穿刺，而后将3 mL 2％的利多卡因予以注入作为试验剂量，在3～5 min后无全脊麻则追加利多卡因8～10 mL，若是术中有需要，则可分次追加麻醉药，保证阻滞完善，平面维持在T8水平，若是平均动脉压发生下降，至基础的15％时应给予孕妇10 mg麻黄素静脉推注。②腰麻．硬膜外联合麻醉组：首先采取18G硬膜外针对孕妇展开硬膜外穿刺，在穿刺成功后经该硬膜外导针将27G笔尖样腰穿针予以置入，针孔向头端，在针尖达蛛网膜下腔时，将针芯抽出，若是有脑脊液流出，则在30 S内将8～10 mg 0．5％等比重布比卡因予以注入，在注射结束后将腰穿针退出，并在硬膜外腔将3～4 cm硬膜外导管予以置入。产妇取仰卧位，并向左倾斜20。，继续给予其快速补液。对麻醉平面以及平均动脉压进行调节。③ 静脉麻醉组：产妇经快速麻醉诱导后，将0.5~1.0~Lg／kg芬太尼予以静脉注射，而后再注射0.8-1.2 mg／kg异丙酚，在1 min内完成，同时给予产女1维库溴胺0.08 mg／kg，气管插管。
二、结果
1、麻醉效果：经统计得知，单纯硬膜外麻醉方法的显效时间最长（P<0.05），评分最低（P<0.05）；腰麻．硬膜外联合麻醉组的显效时间较短，MAP最低（P<0.05）；三种麻醉方法的显效时。
2、不良反应：经统计得知，单纯硬膜外麻醉组中发生低血压者3例（7.32％，3／41），出现不良反应者3例（7.32％，3／41）；腰麻．硬膜外联合麻醉组中发生低血压者1O例（22．22％，10／45），发生不良反应者3例（6.67％，3／45）；静脉注射组2例（12.50％，2／16），发生不良反应者2例（12.50％，2／16）。显然腰麻．硬膜外联合麻醉组低血压发生率较其他两组高（P<0.05），静脉注射组不良反应发生率较其他两组高（P<0.05）。
三、讨论
调查结果显示，行剖宫产术麻醉时不但会涉及到产妇本身，同时还会对胎儿产生影响，因此麻醉不但需要对手术要求予以满足，同时还应该尽量避免因麻醉而对母婴双方产生不良影响。临床实践证实，单纯硬膜外麻醉的主要优势为对循环影响轻，阻滞时间可控，操作简便，该方法的显效时间较长，阻滞平面出现相对较慢。本次研究中单纯硬膜外麻醉组患者的MAP平稳，低血压发生率低，显效时间和Bromage评分均不及其他两种方法理想。另有学者指出，单纯硬膜外麻醉的骶神经阻滞不完善，且局麻药的剂量较大，针对存在胎儿宫内窘迫者，经常为了快速娩出胎儿，而需要在阻滞还未完善时便开展手术，这样就会使产妇的痛苦增加，又加之新概念剖宫产术的问世，对麻醉肌松要求发生了显著提高，而单纯硬膜外麻醉的肌松效果不是十分理想，为手术操作带来很大的困难，临床应用存在较大的局限性”。而腰麻。硬膜外联合麻醉将硬膜外麻醉与腰麻的特点进行了结合，优势比较明显，本次研究中通过对比发现，联合麻醉组的显效时间、Bromage评分、不良反应以及新生LApgar评分方面均优于其他两组，其主要优势为一起效迅速；麻醉效果优良，阻滞完善；硬膜损伤小，术后头痛等并发症发生率低。曾有学者指出，麻醉效果的完善能够使应用镇静药以及静脉麻醉药得到有效的避免，进而有效降低了由于发生呕吐而引起误吸窒息的发生几率。值得注意的是，腰麻—硬膜外联合麻醉会对循环产生较大的干扰，本次研究中发现，联合麻醉组低血压发生率较其他两组高，且平均MAP低，研究证实，在麻醉前给予产妇预输一定容量代血浆以及平衡液，恰当选择麻醉药量可以对低血压的发生进行有效的预防。在过去一直认为静脉麻醉后会导致胎儿窒息率发生，全麻气管插管以及拔管时会诱发应激反应，从而使体循环以及肺循环血压发生升高，从而增加了呼吸系统以及术后并发症的发生率。从本次研究结果看，静脉麻醉组新生儿LApgar评分相对于其他两组略低，不存在统计学意义，因此可以视为静脉麻醉对新生儿的安全不会产生显著影响，并且静脉麻醉对于产妇气道以及循环的管理较为有利，对严重低血容量，已采用肝素治疗及子痫、凝血功能障碍、并发脑血管病变或者是存在出血倾向的产妇比较适用。
参考文献：
[1]蒋小亚，陈晓云．10年剖宫产率及指征分析[J]．中国妇幼保健杂志，2013，l9（2）：54—55．
论文作者:苑文艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：硬膜外论文; 静脉论文; 孕妇论文; 方法论文; 低血压论文; 平均论文; 发生论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;