浏阳市人民医院 脊柱外科 410300
【摘 要】目的：研究伤椎置钉单节段的内固定植骨法治疗胸腰段脊柱骨折的效果。方法：将我院2014年2月—2016年1月胸腰段脊柱骨折患者100例分两组，所有患者采用伤椎置钉单节段的内固定植骨法治疗，根据内固定方式差异，A组采用椎弓根螺钉脊柱内固定系统；B组采用通用型脊柱内固定系统。就两组患者手术时间、出血情况、手术前后Cobb角、椎体前缘、后缘高度进行比较。结果：B组患者手术时间、出血情况均显著优于A组，P＜0.05。手术前两组患者Cobb角、椎体前缘、后缘高度无显著差异，P>0.05。手术后两组患者Cobb角、椎体前缘、后缘高度均显著改善，P＜0.05。结论：伤椎置钉单节段的内固定植骨法治疗胸腰段脊柱骨折的效果确切，采用椎弓根螺钉脊柱内固定系统或通用型脊柱内固定系统均可有效恢复伤椎高度和Cobb角，但相对来说，通用型脊柱内固定系统创伤更小，操作更简单，可作为首选内固定系统。
【关键词】伤椎置钉单节段；内固定植骨法；胸腰段脊柱骨折；效果
胸腰段脊柱骨折是常见脊柱骨折部位，可占50%以上，患者可伴随脊髓损伤和椎体滑脱等并发症，可对患者生活质量造成严重影响。目前临床对胸腰段脊柱骨折的治疗多采取手术疗法，以促进脊柱生理弯曲以及椎体高度的恢复，促进脊柱稳定性的增强和重建，有效解除脊髓神经所受压迫[1]。本研究探讨了伤椎置钉单节段的内固定植骨法治疗胸腰段脊柱骨折的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年2月—2016年1月胸腰段脊柱骨折患者100例分两组，所有患者符合胸腰段脊柱骨折诊断标准，均行CT扫描和X光检查确诊，存在不同程度椎管狭窄、脊髓损伤和外伤性骨折。A组男32例，女18例。年龄23岁-65岁，平均年龄为39.61±5.13岁。交通伤27例，高空坠落13例，其他10例。B组男33例，女17例。年龄22岁-65岁，平均年龄为39.26±5.35岁。交通伤27例，高空坠落14例，其他9例。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
所有患者采用伤椎置钉单节段的内固定植骨法治疗，根据内固定方式差异，A组采用椎弓根螺钉脊柱内固定系统，全麻下俯卧位，伤椎为中心取8-10厘米背部正中切口，显露伤椎、相邻上下椎板、乳突、横突和关节突等，从伤椎采用人字嵴定点法进针，C型臂X线下确定进针点，合理把握进针角度、方向和深度等，X线透视下若位置满意，可进行扩孔，采用探针探查，为均骨质之后将椎弓根钉拧入，后给予椎弓根螺钉脊柱内固定系统连接棒安装和撑开复位，根据术前神经损伤情况和椎管变形情况选择是否进行椎板减压，最后给予椎板关节突周围植骨融合，放置负压引流，关闭切口。
B组采用通用型脊柱内固定系统。麻醉、体位、切口等的选择均同A组，定位法采用Weinstein，在伤椎相邻上下椎体将椎弓根钉置入，进行部分或全部椎板切除减压，解除脊髓压迫，后给予预弯钛合金棒安装，将椎间隙撑开，促进椎体高度的恢复，后矫正后凸畸形，安装横连杆，并取髂骨横突间植骨融合，放置负压引流，关闭切口。
1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、出血情况、手术前后Cobb角、椎体前缘、后缘高度。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术时间、出血情况比较
B组患者手术时间、出血情况均显著优于A组，P＜0.05。如表1.
2.2两组患者手术前后Cobb角、椎体前缘、后缘高度比较
手术前两组患者Cobb角、椎体前缘、后缘高度无显著差异，P>0.05。手术后两组患者Cobb角、椎体前缘、后缘高度均显著改善，P＜0.05。见表2。
注：与手术前相比较，#表示P＜0.05
3 讨 论
目前，随着交通事业不断发展，交通事故所致胸腰段脊柱骨折的发病率也有所增加，可对患者生活质量造成严重威胁，需及早治疗，解除脊髓和神经根压迫，复位固定骨折处，促进椎体生理高度的恢复，以重建脊柱稳定性，最大限度实现残余脊髓功能的恢复[2]。
目前，胸腰段脊柱骨折多采用内固定方法进行治疗，但不同术式存在一定的差异。采用伤椎置钉单节段的内固定植骨法治疗优势在于：可促进椎体高度、脊柱Cobb角的恢复，通过纵向撑开作用，实现骨块的间接复位，降低神经受损发生率，可为脊柱重建生物力学和功能提供良好条件。另外，固定节段比较短有助于脊柱活动，可减少融合节段，避免内固定松动。整个手术仅跟一个运动单元相关，不会影响脊柱运动，有利于尽早下床锻炼[3-4]。而不同内固定物中，椎弓根螺钉脊柱内固定系统是利用脊柱前后纵韧带和纤维环牵张效应复位椎管和椎体前缘骨块，促进神经通道的恢复，缓解脊髓压迫，有三维多重矫形、精确调整和维持解剖复位坚固性等优势，还有较好的轴向撑开力，可充分恢复压缩椎体前后缘高度。通用型脊柱内固定系统为新型后路脊柱内固定系统，均有均匀应力，后方加压、撑开、去旋转、三维矫形等优势，可有效恢复脊柱生理曲度和前后缘高度，减少后凸畸形和假关节发生。相对于椎弓根螺钉脊柱内固定系统来说，通用型脊柱内固定系统设计精简，安装更简单，可降低手术难度，缩短手术时间，且术中无需C型臂X线监测，出血风险和脊髓损伤风险低，更符合生物学要求[5-6]。
本研究中，所有患者采用伤椎置钉单节段的内固定植骨法治疗，根据内固定方式差异，A组采用椎弓根螺钉脊柱内固定系统；B组采用通用型脊柱内固定系统。结果显示，B组患者手术时间、出血情况均显著优于A组，P＜0.05。手术后两组患者Cobb角、椎体前缘、后缘高度均显著改善，说明伤椎置钉单节段的内固定植骨法治疗胸腰段脊柱骨折的效果确切，采用椎弓根螺钉脊柱内固定系统或通用型脊柱内固定系统均可有效恢复伤椎高度和Cobb角，但相对来说，通用型脊柱内固定系统创伤更小，操作更简单，可作为首选内固定系统。
参考文献：
[1] 周玉科，陈施展，姚一民等.伤椎置钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（6）：540-542
[2] 刘阳，郑文奎，井万里等.伤椎置钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折[J].中国医药导报，2013，10（11）：58-60.
[3] 李建斌，郭鹏，王鹏等.短节段固定联合伤椎植骨置钉与传统后路短节段固定治疗胸腰段骨折疗效对比[J].山西医药杂志，2016，45（18）：2111-2114
[4] 王新光，孙春汉，郭汉明等.经伤椎置钉单节段椎弓根钉治疗胸腰段骨折[J].岭南现代临床外科，2011，11（2）：125-128.
[5] 齐祥如，冯虎，马志兵等.伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗胸腰段爆裂骨折[J].实用骨科杂志，2010，16（7）：484-487.
[6] 查卫斌，张军，徐荣明等.经伤椎椎弓根植骨单侧置钉5钉固定治疗胸腰椎骨折[J].浙江创伤外科，2016，21（4）：673-676.
论文作者:高林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/1
标签：脊柱论文; 患者论文; 后缘论文; 系统论文; 高度论文; 螺钉论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;