博白县中医院 广西博白 537600
摘要：目的：探讨急诊与择期手术治疗肠梗阻的临床效果及应用价值。方法：随机选取2016年8月～2017年7月我院收治的60例肠梗阻患者作为研究对象，根据临床手术时机不同分为择期手术组（n=33）和急诊手术组（n=27），比较两组临床治疗效果及术后并发症情况。结果：择期手术组患者临床治愈率、总有效率分别为72.73%、96.97%，均明显高于急诊手术组患者的44.44%、77.78%（P均<0.05）；择期手术组患者术后并发症发生率12.12%明显低于急诊手术组的44.44%（P<0.05）。结论：择期手术治疗肠梗阻较急诊手术效果更佳，其术后并发症少，安全性更高，值得临床推广应用。
关键词：肠梗阻；急诊手术；择期手术；疗效
Clinical comparative analysis of the treatment effect of intestinal obstruction emergency and elective surgery
Zhu Zhen-zhou
（bobai county hospital，guangxi bobai 537600）
[Abstract]Objective：to explore the clinical effect and value of emergency and elective operation for intestinal obstruction. Methods：randomly selected from August 2016 to July 2017，our hospital patients with 60 cases of intestinal obstruction as the research object，according to different clinical operation time can be divided into elective surgery group（n = 33）and emergency surgery group（n = 27），to compare two groups of clinical curative effect and postoperative complications. Results：the clinical cure rate and total effective rate of patients in the operation group were 72.73 percent and 96.97 percent respectively，which were significantly higher than that in the emergency surgery group. The incidence of postoperative complications was 12.12%，which was significantly lower than that in the emergency surgery group（P < 0.05）. Conclusion：the surgical treatment of intestinal obstruction is more effective than emergency surgery，with less postoperative complications and higher safety，which is worthy of clinical application.
[Keywords] intestinal obstruction；Emergency surgery；Elecoperative surgery；The curative effect
临床上肠梗阻属于消化系统常见病，其发病原因主要是由于肠腔内的内容物移行过程中受到外界因素如内脏神经失调、血液循环障碍以及肠道机械阻碍等导致肠道正常蠕动功能障碍。而伴随肠管形态以及功能的改变，随之也会引起全身范围的生理、病理改变，并严重威胁患者的身体康健乃至生命安全；而且该病发病较为突然且患者多为老年人，因此临床对于此类患者多采取手术治疗[1]。为此本研究试就急诊与择期手术治疗肠梗阻的临床效果及应用价值展开观察与分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年8月～2017年7月我院收治的60例肠梗阻患者作为研究对象，年龄20~72岁，纳入标准：①临床主要表现为阵发性腹痛，同时伴腹胀、恶心、无便、停止排气等，腹部检查有明显肠鸣音亢进征及腹膜刺激征；②符合临床肠梗阻相关诊断标准[2]，且均经实验室检查、腹平片、肠镜检查明确；③具备临床手术指征，且均行Ⅰ期切除吻合术治疗；④均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：拒绝接受手术或不具备手术指征患者。根据临床手术时机不同分为择期手术组（n=33）和急诊手术组（n=27），其中择期手术组患者中男18例，女15例，平均年龄（44.14±9.08）岁，完全性梗阻13例，不完全梗阻21例；急诊手术组中男15例，女12例，平均年龄（43.85±9.13）岁，完全性梗阻11例，不完全梗阻16例。两组产妇在以上一般资料差异上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究报本院伦理委员会审批同意后实施。
1.2方法
两组患者确诊入院后均给予禁食、生命体征监护、胃肠减压、灌肠清洁、纠正水电质紊乱、肠外营养支持、静脉输液、给药抗生素和（或）镇痛解痉剂等保守治疗。其中27例患者经保守治疗24~48h后临床症状未有好转甚至加重、患者白细胞持续升高，立即行急诊手术治疗；另33例患者经保守治疗疗24~48h后临床症状明显减轻，临床继续静脉补液支持，同时给予肠镜及钡剂灌肠检查后行择期Ⅰ期切除吻合手术治疗。手术方法：取患者左侧腹部做手术切口，分别游离肠系膜及结肠，远端切断或夹闭梗阻肠管并置于无菌塑料套内，系紧近端开口，顺沿肠蠕动方向对肠段进行交替挤压操作，挤出的内容物直接排入塑料套内；待肠腔完全解压后将肠近端进行关闭，观察肠道内容物并依据情况灌洗肠腔，灌洗后对肠道段实施侧吻合，术毕。
1.3观察指标及疗效标准
①比较两组临床治疗效果：以治疗后患者临床症状、体征完全消失，肠镜复查肠道完全恢复正常视为治愈；以治疗后患者临床症状、体征明显减少或改善，肠镜复查肠道基本恢复正常视为有效，以治疗后患者临床症状、体征较治疗前未有改善或改善明显、甚至加重视为无效。临床总有效率=（治愈+有效）/总病例数×100%。②观察两组术后并发症发生情况，主要包括腹腔感染、肺部感染、切口感染、吻合口瘘、脑梗死等。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床治疗效果比较
择期手术组患者临床治愈率、总有效率分别为72.73%、96.97%，均明显高于急诊手术组患者的44.44%、77.78%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床治疗效果比较[例，n（%）]
3讨论
目前临床针对肠梗阻的治疗多采取一期手术来及时解除梗阻状态，王艳瑛[3]等在研究中就指出通过一期吻合术不仅能够及时有效的对患者的梗阻状态进行缓解，而且还能有效避免急诊患者出现的自身生理机能紊乱、负性心理应激状态较强以及短期内无法纠正的水和电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等不良状态。急诊手术虽然从时间上而言非常及时，但是由于术前肠道准备不充分，一次手术的收效难以保证，往往需要进行再次手术，不仅加重了患者的心理和经济负担，也造成了不必要的临床资源占用[4]。相反择期手术，是建立在患者的自身免疫和其他生理功能得以恢复的基础上进行，不仅能够确保手术的疗效，而且还能显著降低并发症和不良事件的发生，同时也有利于提高患者的术后恢复[5]，因此本研究表1结果证实择期手术组患者临床治愈率、总有效率分别为72.73%、96.97%，均明显高于急诊手术组患者的44.44%、77.78%。同时表2结果证实择期手术组患者术后并发症发生率12.12%明显低于急诊手术组的44.44%，这说明在患者自身条件允许的前提下，临床上应当首选开展择期手术，最大程度地降低术后患者可能出现的肺部以及切口感染[6]。
综上所述，择期手术治疗肠梗阻较急诊手术效果更佳，其术后并发症少，安全性更高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张东瑞.肠梗阻急诊与择期手术治疗效果临床比较分析[J].中国社区医师，2016，32（1）：46-47.
[2]成光辉，梁忠平，曾军.老年结肠癌并肠梗阻手术时机的选择及对疗效的影响[J].中国实用医药，2015，10（16）：70-72.
[3]王艳瑛.肠梗阻急诊与择期手术治疗的临床比较分析[J].中国医药指南，2017，15（12）：157-158.
[4]何孟胜，蔡国豪，吴英光.不同手术方法治疗老年结肠癌合并肠梗阻的疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（7）：836-838.
[5]雍政，姜万玲.分析结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法及其临床效果[J].中国医药指南，2015，13（14）：63-64.
[6]杨永锐，王明元，戴文捷.老年结肠癌并肠梗阻采用不同手术时机治疗的效果及对术后并发症的影响[J].现代诊断与治疗，2016，27（2）：280-281.
论文作者:朱震洲
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/2
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