（郴州市第一人民医院中心医院 湖南郴州 423000）
腹膜透析是慢性肾功能衰竭治疗常用方法，在进行腹膜透析期间，患者有一定并发症发生风险，且受到诸多因素影响，生活质量有所下降，此时更需要提高护理工作的针对性，在保障治疗效率的基础上减少并发症，提高生活质量。本文探讨了慢性肾功能衰竭患者腹膜透析的护理重点，总结如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取95例慢性肾功能衰竭病患做为研究对象，均在2015年的10月~2017年的10月接受腹膜透析治疗。入组标准：①患者符合慢性肾功能衰竭相关的诊断标准。②患者具备腹膜透析指征，均接受腹膜透析治疗。③患者临床资料完整，属我市常住居民，年龄在18岁以上，方便进行随访，和对相关数据进行整理。④患者无其他系统严重疾病，未合并严重并发症。⑤患者意识方面无障碍，具备一定交流能力。⑥患者知晓此次研究内容，同意参与。按照随机方法进行分组，将患者分别纳入观察组和对照组，两组资料：观察组有48例患者，其中纳入男性26例，女性22例；年龄33~68岁，平均年龄是（47.8±5.3）岁；基础疾病：慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病15例，高血压型肾病10例，IgA肾病6例。对照组有47例患者，其中纳入男性27例，女性20例；年龄31~68岁，平均年龄是（49.3±5.6）岁；基础疾病：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病16例，高血压型肾病9例，IgA肾病6例。比较两组基本资料未见统计学差异，P＞0.05。
1.2方法
所有患者经全面检查证实诊断，予以对症治疗。两组患者在证实无透析禁忌征后均接受腹膜透析治疗。在此期间，对照组实施临床常规护理，研究组则针对腹膜透析前后及透析过程常发生的不良状况，实施更有针对性的护理，首先，对慢性肾功能衰竭治疗期间和接受腹膜透析前后常发生的不良状况予以调查，分析透析过程常见并发症以及容易影响治疗效果、护理质量以及安全性的相关因素，总结优质的护理经验，设计针对性更强的护理内容，同时着手对参与护理工作人员综合素质的提升，一方面促进护理人员疾病相关知识储备的提升，另一方面强化临床护理能够用到的各类干预方法，同时培养护理人员的责任心与主动服务意识。观察组护理内容：①腹膜透析前准备，治疗开始时，对患者的个人资料进行收集，了解并记录其基础病情、诊断情况、合并疾病、既往身体状况、性格特点，进行评估，找出可能影响腹膜透析效率的因素，在治疗过程帮助患者尽力避免。在腹膜透析前进行健康宣教，为患者讲解疾病知识，说明腹膜透析的流程、意义、配合要点，告知在透析过程患者需要注意的事项和并发症防范重点，强调腹膜透析对疾病预后的重要意义，为其解答存在的疑问。在进行腹膜透析治疗前加强病情观察，帮助患者积极改善存在异常的身体指标，腹膜透析术前1d帮助患者备皮，施术当天指导其禁水、禁食，嘱咐其将膀胱排空。②在腹膜透析完成后，增加对手术切口、接口与出口的观察频率，定时检查手术切口状况，掌握是否有感染征象以及是否存在渗液、渗血状况，及时将敷料更换，提醒患者近期不要进行剧烈运动，不要用力咳嗽，以免腹压增加影响切口愈合。确保外接管被妥善固定，提醒患者变化体位时注意对导管的保护，避免管道扭曲、牵拉。定时检查管道出口状况，进行细致消毒并用无菌纱布妥善固定，注意观察是否存在渗液、红肿及分泌物，若发现异常，及时练习医生。对透析液出入量进行观察和准确记录。掌握透析液的性质、颜色，观察是否浑浊或存在絮状物。③心理干预，患者受到疾病症状消耗，常常有负面情绪产生，甚至部分患者还对治疗有所抵触，固做好各个阶段的心理护理，是此类患者护理工作中中药的环节。在每次和患者接触时，注意态度温和，语气温暖，多从患者的角度看待问题，及时的给予关心、呵护，建立稳定的护理基础，准确评估患者心绪变化，在各个阶段采取有针对性的干预手段，帮助患者稳定情绪，缓解心理压力，告知怎样进行正确的自我调节，鼓励其合理宣泄。④饮食干预，由于患者接受腹膜透析，会造成自身营养成分、蛋白质大量流失，固在透析期间，要重视患者的营养状况，给予科学的饮食指导和科学的膳食建议，嘱咐患者在日常以维生素高、热量高、蛋白高的食物为主，保持每日摄入蛋白质在1.2~1.5 g/kg，可多食用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，不要食用含磷高、胆固醇高及高钙的食物；提醒其注意多种维生素以及锌、铁的补充，多食用新鲜蔬果，不要食用钾含量的食物，比如橙子、香蕉、冬菇、干锅、紫草等。帮助患者根据每天超滤量计算水分摄入量，若患者每天有超过1500mL的超滤量且水肿状况不明显，可维持正常的饮水量；若患者每天的超滤量不多，要适当的对饮水量进行限制。⑤并发症护理，腹膜炎是这类患者常见并发症，发生的原因主要在于腹腔有透析液反复进入对相应的防御机制造成干扰以及受到细节的感染导致，预防方面，首先要重视透析环境，定时对室内进行消毒处理，在更换透析液时，保障全程无菌操作，若发生患者有高热、腹痛、压痛以及透析液浑浊等腹膜炎症状表现，需遵医嘱给予抗生素治疗或在透析液中增加抗生素成分。引流不畅，发生原因多在于透析管扭曲、移位或存在蛋白块、血凝块、肠胀气等，一旦发生，嘱咐患者及时改变体位，将膀胱排空，或适当应用导泻剂，若存在蛋白块，需在透析液中增加适量肝素，若上述操作未起到效果，则需再次置管。⑥出院指导，教会患者如何进行居家腹膜透析，告知在操作前后先将消毒工作完成，教会其怎样识别引流状况和相应的并发性预防方法，教会其正确换药方法，了解患者存在的不良生活习惯，提醒其提出不要穿过紧的衣裤，勤换衣物。鼓励患者为自己视力康复目标。日常循序渐进的进行锻炼，以提高恢复效率。出院后则要做好延续护理工作。定期进行电话随访，了解患者的恢复情况，嘱咐家属做好监督帮助工作；定期进行上门随访，观察患者透析环境、操作环境，指出不利于透析的因素。
1.3观察指标
调查患者腹膜透析相关并发症的发生情况，计算发生率并进行对比。采用我科自制的生活质量评价表对患者的生活质量进行评估。
1.4统计学处理
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用 ±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组并发症发生率
观察组腹膜透析并发症发生率是6.25%（3/48）；对照组腹膜透析并发症发生率是19.15%（9/47）；观察组腹膜透析并发症发生率低于对照组，组间比较提示有统计学差异，P＜0.05。
2.2比较两组生活质量评分
观察组各项生活质量评分均高于对照组，表明观察组在接受护理后生活质量更好，组间比较提示有统计学差异，P＜0.05。见表1。
3讨论
慢性肾功能衰竭属各类肾病发展到终末期的表现，也称作尿毒症，主要临床特征是患者的肾脏功能下降且呈持续性，随之有水电解质、酸碱失衡以及毒性代谢物质潴留等状况发生，对患者生活质量、生命安全影响极为严重。腹膜透析是慢性肾功能衰竭较常选择的治疗方法，基本原理是利用机体腹膜做通透膜，在通过弥散对流及超滤，通过置管将透析液输注至患者腹腔，不仅能起到清除潴留毒性代谢物、多余水分的作用，还能对各类所需物质进行一定程度补充。和患者也能够定期自行的对透析液进行更换，异常进行反复质量，进而起到维持水电解质失衡、清除毒素、排除水分的效果，最终达到对患者肾功能进行保护，延长生命的效果。有治疗费用低、操作简单、效果佳的优点。要注意的是，患者本身体质偏弱，抵抗能力不佳，腹膜透析期间受到各种因素影响，容易有并发症发生，会对透析效果造成不良影响，需要护理工作予以重点，帮助患者做好并发症的预防与处理工作。而其此类患者进行透析治疗并不是短时间的，在此期间营养状况、生理状况均不甚乐观，导致生活质量明显下降，若及时给予干预，不仅能改善其身心状态，也可促进依从性、行为方式、生活质量提高。
本文观察组接受的是针对性更强的护理，通过对腹膜透析常见不良状况和相关并发症的分析，设计护理内容，在置管手术前做好评估、健康宣教和充足的手术准备，手术后加强切口、导管、接口护理，在各个阶段及时对心理进行调整，科学的给予饮食指导，积极预防并发症，在出院时进行针对性的指导并在出院后进行灵活随访。结果提示，观察组腹膜透析并发症发生率低于对照组；观察组各项生活质量评分均高于对照组，组间比较提示有统计学差异，P＜0.05。充分表明，重视慢性肾功能衰竭患者腹膜透析的护理，提高护理质量与工作效率，能减少此类患者透析期间并发症发生风险，提高透析期间的生活质量。
论文作者:陈欣昕
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
标签：患者论文; 腹膜论文; 并发症论文; 生活质量论文; 状况论文; 肾功能论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年1期论文;