（四川省宜宾市第三人民医院泌尿外科 四川宜宾 644000）
【摘要】目的：探究腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗效及安全性评价。方法：选取2014年3月-2016年8月在我院治疗胆结石患者120例，随机均分为观察组和对照组。对照组采取传统的开腹手术治疗胆结石，观察组采取腹腔镜联合胆道镜治疗。记录并比较两组患者的手术时间、出血量、排气时间、住院时间、治疗有效率、镇痛药使用率及切口感染率。结果：观察组患者手术时间出血量、排气时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗有效率95.55%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者镇痛药使用率11.57%低于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者切口感染率6.67%低于对照组的21.67%，差异均有统计学差异（P＜0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床效果良好，术后恢复快，感染率低，安全性高，值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜；胆道镜；开腹手术；胆结石；疗效及安全性
【中图分类号】R575.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0029-02
The Efficacy and safety of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholelithiasis
【Abstract】Objective To explore the efficacy and safety of cholelithiasis treated by laparoscopy combined with choledochoscopy evaluation. Methods March 2014 ～2016 year in August in our hospital treatment of patients with cholelithiasis in 120 cases, were randomly divided into observation group and control group. The control group took traditional laparotomy in the treatment of gallstones, the observation group adopted laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment. Operation time, record and compare the two groups of patients with bleeding, exhaust time, hospitalization time, treatment efficiency, analgesic use rate and wound infection rate. Results the observation group of patients with operation time bleeding, exhaust time and hospitalization time were less than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the observation group the total effective rate was 95.55% higher than that of the control group 80%, the difference was statistically significant (P<0.05); the observation group patients used analgesics was 11.57% lower than that of the control group 63.33%, the difference was statistically significant (P<0.05); the observation rate is 6.67% lower than the control group of 21.67% groups of patients with infection of incision, there were statistically significant difference (P<0.05). Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of cholelithiasis has good clinical effect, rapid postoperative recovery, low infection rate, high safety, worthy of promotion.
【Keywords】 Laparoscopy; Choledochoscopy; Open surgery; Cholelithiasis; Efficacy and safety
胆结石属于临床上较为常见的，一种多发疾病，有临床相关数据显示，胆结石的发病率高于10%，并且近些年来，因为人们生活压力大，饮食结构的不规律，生活方式的改变，发病人数有明显上升趋势，受到临床医护人员的广泛重视。临床治疗胆结石的方式较多，手术治疗是可以选择的一种治疗方式，它相比保守治疗，具有高效、显著的优点[1]。目前随着腹腔镜、内镜技术不断发展，由于具有创伤小、恢复快的优势而被广泛应用于临床，成为治疗胆结石的首要选择。因此，本研究探究腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗效及安全性评价，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2016年8月在我院治疗胆结石患者120例，随机均分为观察组和对照组。观察组60例，女性患者28例，男性患者32例；年龄28～65岁，平均年龄（42.45±3.65）岁，胆囊结石患者21例，胆囊并胆管结石者18例，胆总管结石21例。对照组60例，女性患者27例，男性患者33例；年龄25～70岁，平均年龄（44.18±4.19）岁，胆囊结石患者22例，胆囊并胆管结石者21例，胆总管结石17例。纳入标准：①所有患者均符合胆结石的相关诊断标；②经CT、MRI等影像学明确诊断。排除标准：①所有对象中不包括传染性疾病、慢性萎缩性胆囊炎症状患者，②资料不全，③肝肾功能存在严重障碍[2]。2组的性别、年龄及病程等一般资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
①观察组：给予腹腔镜+胆道镜疗法，即进行人工CO2气腹的建立，压力为13mmHg，采用四孔法显露胆囊并切除，分离开胆总管，再行穿刺确认后沿胆总管壁切开至结石处，然后采用纤维胆道镜进入，进行完分离钳及取石网、注水冲洗等取出近端及远端结石，若结石无法完全取净且胆总管通畅，可选择放置T管及引流管间断缝合胆总管前壁[3]。
②对照组：仅进行传统的开腹手术治疗。按照常规的方法进行开腹手术，切开胆道取石。两组术后均采取一系列的预防感染、补液等治疗。
1.3 观察指标
以手术时间、出血量、排气时间、住院时间、治疗有效率、镇痛药使用率及切口感染率为观察指标。
1.4 统计学方法
研究数据均采用SPSS22.0对上述进行统计学分析、处理，计量资料以均值±标准差(x-±s)与百分比（%）表示，采用t检验表示计量资料组间差异，P＜0.05，表示统计结果具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术时间、出血量、排气时间及住院时间对比
观察组患者手术时间少于对照组；观察组患者手术出血量少于对照组；观察组患者排气时间及住院时间均少于对照组，这些指标均差异有统计学意义（P＜0.05），结果如下表1。
3.讨论
现如今，随着人们生活水平的提高及饮食结构的巨大变化，胆结石的发病率逐年上升，胆结石可分为混合结石、胆色素结石以及胆固醇结石三类，该病早期并没有比较明显的临床症状，患者大多只是因为恶心、发烧等入院治疗才被确诊为胆结石，如果不及时有效治疗，病情逐渐加重，最终引发严重后果，如演变为胆囊炎、胆囊穿孔等，严重影响患者的生活质量[4]。究其复杂的成因，有些是不可更改的因素，如逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史，有些是后天因素，部分是可以逆转的，如妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物等[5]。目前研究者一般认为人类饮食习惯的好坏是导致胆结石形成的主要原因。而在临床上治疗胆结石的常用方法为手术治疗，即传统的开腹手术，患者病情虽然可得到缓解[6]。但采用传统开腹手术对胆结石患者进行治疗的过程中需要将患者腹壁肌肉切断，会产生较长的切口，给患者造成严重创伤，不利于术后康复，大大降低患者的生活质量。而如今腹腔镜、内镜等技术的加速革新，其创伤小、恢复快最近被广泛应用于临床，深受医疗界及患者青睐，采用腹腔镜对患者实施手术治疗，具有微创的优点，不会给患者造成严重创伤，还能够有效减少患者的住院时间[7]。同时采用腹腔镜以及胆道镜对患者实施联合治疗，可以对患者胆内结石一次性取出，避免对患者括约肌造成损害，能够保证取石操作的安全性，而且手术切口较小，正确放置引流管后，一般不会引发切口感染问题，患者满意度极高，在医疗界广为关注，有待继续推广运用[8]。
本研究结果显示，观察组患者手术时间、出血量、气时间及住院时间分别为（112.57±24.28）min、（44.79±16.35）ml、（35.32±5.56）h、（7.05±1.28）d均少于对照组的（134.21±25.34）min、（135.31±21.78）ml、（59.05±9.74）h、（13.44±2.46）d，差异均有统计学意义（P＜0.05），是因为观察组患者使用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石是微创治疗[9]，患者术中切口小，术中出血量低，对患者周围组织的损伤小，因此患者的排气时间及住院时间均明显较对照组短；观察组治疗有效率95.55%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石可以使医生手术视野更加清楚，不仅可以有效避免损伤神经组织，而且患者的创伤小，大大提高患者的治疗有效性，减少了患者术后并发症的发生，安全性增高；观察组患者镇痛药使用率11.57%低于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者切口感染率6.67%低于对照组的21.67%，差异均有统计学差异（P＜0.05）。国内也有研究学者对于腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石有了相关研究，本研究与吴演清[10]的研究结果一致，其研究显示腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的治疗有效率93.4%高于传统开腹组的79.8%，且切开感染率与镇痛使用率也低于开腹组，显示了腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床效果良好与安全性高，本研究为接下来的胆结石治疗研究提供了科学依据。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床效果良好，术后恢复快，感染率低，安全性高，值得临床推广。
【参考文献】
[1]林正清,林彬生.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术治疗胆结石的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗,2014,25(2):244-246.
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[10]许逸文.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效[J].吉林医学,2016,37(11):2807-2808.
论文作者:郭昌平
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/7
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