朱继发
曲靖市第一人民医院风湿免疫科 云南曲靖 655000
【摘 要】目的 探讨活动性类风湿患者采用甲氨蝶呤与安佰诺联合治疗的疗效，以及对骨代谢所造成的影响。方法 在2015年2月到2015年11月之间选取患有活动性类风湿关节炎的患者共29例，采用乱数表法随机进行分组，两组患者均给予甲氨蝶呤进行治疗，而实验组患者则在此基础上，采用安佰诺进行治疗。结果 实验组疗效及骨代谢效果均优于对照组。结论 对活动性类风湿关节炎患者而言，采用甲氨蝶呤与安佰诺两种药物联合治疗具有良好的治疗效果。
【关键词】类风湿关节炎；骨代谢；安百诺
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-375-02
活动性类风湿关节炎，不仅对关节造成损伤，严重者还可能破坏韧带结构，损及软骨，影响脏器功能。本研究采用两种药物联合对该疾病进行治疗，取得良好治疗效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
本研究对象均于我院接受治疗，选取时间在2015年2月到2015年11月之间，所有患者均具有活动性类风湿关节炎症状。
诊断标准：本研究参照美国风湿病学会在1987年发布的疾病治疗标准进行诊断[1]。
纳入标准：DAS28评测值超过3.2（用药前）；年龄在18-70岁区间；疾病稳定达28d及以上；激素用量在40mg/d及以下[2-3]。
排除标准：免疫功能疾病患者；其他风湿类型疾病患者；研究开始前1个月内，接受其他药物治疗的患者；其他产生严重疼痛，无法对其进行准确评级的患者。
经纳入、排除后共选入患者29例，以乱数表法分组。其中：
实验组14例，男7例，女7例，年龄在22岁到70岁之间，平均（48.26±2.67）岁。
对照组15例，男6例，女9例，年龄在21岁到70岁之间，平均（49.27±2.95）岁。
研究开始前已征得患者及家属同意，并获签知情同意书。研究不违背医学伦理标准，组间资料对比无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者均以每周一次，每次10mg的剂量给予甲氨蝶呤，实验组在此基础上，给予安佰诺，剂量为5mg/kg，每周1次。
1.3评定标准
对两组患者采用VAS视觉模拟评分以及HAQ健康评估问卷进行评判，针对其不同关节的肿胀状况、疼痛状况进行评分。以ACR20、ACR50、AVR70三个标准，衡量不同时间段达到相应标准的患者比例数。其中ACR代表肿胀关节数与压痛关节数占患者总数的百分数。并且下述指标中有3项相符合改善20%标准。HAQ；疾病评估VAS；ESR及CRP；HAQ；疼痛评估VAS。
以肾功能、丙氨酸氨基转移酶、尿常规、血常规等作为检测指标，观察患者在治疗前后这些指标的变化情况。以胃肠道反应、寒战、发热及皮疹等作为安全性指标，在治疗过程中进行持续观察，并对异常现象进行记录。以咳嗽、盗汗、发热等现象作为感染征兆表现，若存在上述症状，则应及时对患者记性胸部CT复查或者X线胸片扫描，发现问题根源所在。在记录副作用的同时，予以转归。
1.4统计学方法
将所有研究数据纳入SPSS19.0软件，其中计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，用X²检验。判定统计学差异的标准为P＜0.05。
2.结果
2.1两组ACR比较
如表1所示，以治疗后6周、14周和24周三个时间点对患者治疗效果进行评估。从最初治疗6周的结果上看，实验组患者中达到ACR20标准者高于对照组，在其后的14周、24周等时间点上，实验组也抑制占据优势。通过统计学软件处理可知，两组在同一时间阶段的ACR水平比较差异具有统计学意义。
表 1 实验组与对照组患者在不同治疗时间的ACR比较n（%）]
3.讨论
安佰诺是浙江省海正药业公司所研发的针对银屑病、强制性脊椎炎以及风湿关节炎等疾病能进行有效治疗的新型生物制剂。在临床上联合甲氨蝶呤对重度活动性风湿关节炎具有良好的治疗效用。
甲氨蝶呤原本是抗肿瘤药物，其作用机理在于对肿瘤细胞合成产生阻碍，从而对抑制二氢叶酸还原酶生成。从上世纪80年代开始，该药物被用作治疗类风湿关节炎。临床治疗显示，甲氨蝶呤对关节肿胀问题能有效缓解。
本次研究结果证实，以治疗后6周、14周和24周三个时间点对患者治疗效果进行评估。从最初治疗6周的结果上看，实验组患者中达到ACR20标准者高于对照组，在其后的14周、24周等时间点上，实验组也抑制占据优势。经过为期共24周的治疗后，两组骨代谢指标中，T-P1NP以及N-MID两项明显回升。而β-CTX指标则有所下降。而两组组间进行比较，结果显示实验组指标恢复效果高于对照组，差异明显。从治疗第4周开始，实验组疾病状况显著缓解。
综上所述，对活动性类风湿关节炎患者而言，采用甲氨蝶呤与安佰诺两种药物联合治疗具有良好的治疗效果，其药效能在短时间内得到发挥。且安全性能得到保证，具有较高的应用价值，建议在临床上推广采用。
参考文献：
[1]磨红，马宋伯.艾拉莫德联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎的临床研究[J].内科，2015，10（2）：156-159.
[2]史晓东，张秀灵，段新旺.甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗活动期类风湿关节炎的疗效和安全性[J].南昌大学学报：医学版，2015，23（1）：33-36.
[3]顾菲，孙玥，陈思文，等.青藤碱联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎临床研究[J].上海中医药杂志，2014，12（6）：58-60.
[4]张斌，王宏智，顾娟芳.艾拉莫德治疗类风湿关节炎对骨代谢的影响及临床疗效[J].中华全科医学，2015，13（3）：364-366.
论文作者:朱继发
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 实验组论文; 关节炎论文; 活动性论文; 类风湿论文; 标准论文; 两组论文; 《系统医学》2016年第4期论文;