四川省武胜县中医医院 638400
摘要：目的：对成人原发性肾病综合征激素疗效差异的相关因素予以探讨。方法：对我院2016年1月至2016年9月间收治的212例确诊为原发性肾病综合征患者的临床资料开展回顾分析。结果：非激素抵抗型肾病综合征患者开展治疗前后24小时尿蛋白定量差异具有统计学意义，而激素抵抗型肾病综合征患者开展治疗前后24小时尿蛋白定量差异不具备统计学意义；非激素抵抗型与激素抵抗型肾病综合征患者IgA水平存在明显差异；14~24岁患者对于激素的敏感性较高，IgA肾病患者、局灶节段肾小球硬化、轻微病变患者对于激素治疗的敏感度比较高。结论：对于应用激素开展治疗的成人原发性肾病综合征患者来说，其临床疗效要IgA水平、年龄、病理类型等存在一定的关联性。
关键词：成人原发性；肾病综合征；激素；差异
Abstract：Objective：To explore the related factors of adult primary nephrotic syndrome between hormone therapy. Methods：212 cases diagnosed in our hospital from January 2016 to September 2016 were to carry out retrospective analysis of primary nephrotic syndrome in patients with clinical data. Results：non steroid resistant nephrotic syndrome patients before and after treatment 24 hour urinary protein quantitative differences have statistical significance，and steroid resistant nephrotic syndrome patients before and after treatment of 24 hour urinary protein quantitative difference does not have statistical significance；non steroid resistant and steroid resistant nephrotic syndrome patients IgA level has obvious difference；14 At the age of ~24 for patients with hormone sensitivity，IgA nephropathy，focal segmental glomerulosclerosis，minor lesion for hormone therapy is high sensitivity. Conclusion：the application of hormone therapy in adult patients with primary nephrotic syndrome，the clinical curative effect to IgA level，age，pathological type and other related to a certain extent.
Keyword：adult primary nephrotic syndrome；hormones；differences
原发性肾病综合征是一种病理生理改变所导致的临床综合征，其主要是因为肾小球的滤过膜对血浆蛋白质通透性增高所导致的血浆当中大量蛋白质丢失，临床上会表现为：水肿、高胆固醇血症、低蛋白血症、大量蛋白尿等，在为其开展治疗时，目前最为常用的治疗方法为糖皮质激素治疗，但是对于治疗一段时间之后效果不理想，演变成为激素抵抗型肾病综合征的患者，病情控制起来就具有较大难度，开展影响其临床疗效有关因素的研究具有非常重要的意义[1]。本文就主要对成人原发性肾病综合征激素疗效差异的相关因素予以探讨，现将结果报告如下：
1对象与方法
1.1病例选择
对我院2016年1月至2016年9月间收治的212例确诊为原发性肾病综合征患者的临床资料开展回顾分析。其中包含有98例男性患者，114女性患者，年龄14~75岁，平均（41.32.6）岁。所有患者满足肾病综合征的相关诊断标准。能够排除糖尿病肾病、肾淀粉样变、过敏性紫癜肾炎、高血压肾病、乙型肝炎病毒相关性肾病综合征患者。
1.2方法
1.2.1数据收集
对所选患者的临床资料开展回顾分析，所有患者都接受足量的糖皮质激素治疗，结合患者治疗后的情况，将其划分为激素抵抗型肾病综合征与非激素抵抗型肾病综合征两种类型，为患者开展学制、肝肾功能方面的检查，应用贝克曼特定蛋白仪开展C4、C3、IgM、IgA、IgG检测；应用考马斯亮蓝法来开展24小时尿蛋白定量检测。
1.2.2肾活检
在B超下为患者开展经皮肾穿刺，在成功获得肾组织后，分别开展电子显微镜、免疫荧光、过碘酸希夫荧光检查，若有患者肾活检的患者，都必须患者充分的知情，并要与其签订知情者同意书。
1.3统计学处理
本次研究中所主要应用到的数据处理软件为SPSS18.0，对计量资料实施t检验，对计数资料实施卡方检验，若差异具有统计学意义，则以P<0.05来进行表示。
2结果
2.1一般资料
本次研究中共纳入212例患者，其中120例为非激素抵抗型肾病综合征，另外92例为激素抵抗型肾病综合征。在92例激素抵抗型肾病综合征中，包含了增生硬化型肾小球肾炎、系膜增生性肾病、C3肾小球病、微小病变型肾病、IgM肾病、膜性肾病、局灶节段硬化型肾小球肾炎分别为：8例、3例、2例、7例、2例、34例、36例；120例非激素抵抗型肾病综合征患者中包含了增生硬化型肾小球肾炎、系膜增生性肾病、C3肾小球病、微小病变型肾病、IgM肾病、膜性肾病、局灶节段硬化型肾小球肾炎、IgAN分别为：5例、6例、1例、31例、5例、44例、22例、6例，通过比较发现，微小病变型肾病、系膜增生性肾病及IgAN在激素疗效上差异具有统计学意义，且P<0.05差异具有统计学意义。
2.2不同年龄组患者激素疗效的差异
14~24岁患者激素抵抗所占比例为：17.3%（16/92）；24~44岁患者激素抵抗所占比例为：38.0%（35/92）；45~59岁患者激素抵抗所占比例为：29.3%（27/92）；≥60岁患者激素抵抗所占比例为：16.3（15/92）。而在激素敏感所占比例中，24~44岁患者的敏感度为30.8%（37/120），各个年龄段对于激素的抵抗及敏感度存在明显差异，且P<0.05，差异具有统计学意义。
2.3 SRNS组与非SRNS组生化指标及免疫指标的比较
非激素抵抗型与激素抵抗型肾病综合征患者IgA水平存在明显差异。具体数据如表1所示：
3讨论
临床上成人原发性肾病综合征的病理类型多种多样，其中主要集中于微小病变型肾病、系膜增生性肾病、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎等。临床实践经验表明，激素抵抗型肾病综合征所占比例是比较大的，并且这些患者的肾病理检查结果表现出多样化的特点，通过分析激素抵抗患者的病理类型发现，其中所占比例最高的就为局灶节段硬化性肾小球肾炎，此外，膜性肾病患者激素抵抗所占比例也是非常大的，已经有研究结果证实，膜性肾病患者与局灶节段硬化性肾小球肾炎对激素的反应性比较差，但是本文的研究结果表明[2]，不仅是这两种肾病综合征患者出现了激素抵抗，其他各种类型的肾病综合征患者均出现了激素抵抗的情况，通过这也可以看出，临床上在为成人原发性肾病综合征患者开展激素治疗的过程中，任何一种病理类型都有可能会出现激素抵抗，在具体治疗过程中，要对患者病情的实际变化情况予以密切观察，以便于能够及时调整治疗方案，保证治疗方法的有效性[3]。
本次研究中通过对不同年龄段患者激素抵抗情况开展分析发现，不同年龄段患者在激素抵抗发生率上是存在较大差异的，其中对激素敏感率最高的为14~24岁患者，之所以出现这种情况，可能是因为该年龄段患者最主要的病理类型为微小病变型肾病，再加上青少年患者的病变类型往往比较轻，因此在为其开展治疗的过程中，其对于激素的反应通常比较好。通过开展生化及免疫指标、24小时蛋白尿定量分析发现，激素抵抗肾病综合征患者的IgA水平有明显的现将，作为主要的免疫球蛋白，其在局部免疫中发挥着非常重要的作用，而本研究发现SRNS患者Ig A水平较激素敏感型患者低，但仍在正常范围内。已经有研究结果证实原发性肾病综合征属于一种自身免疫功能紊乱性疾病，患者在发病之后，其机体当中同时存在细胞免疫功能紊乱与体液免疫功能紊乱现象，Th1与Th2细胞的主要作用是免疫调节，通过分泌细胞因子，彼此进行交叉调节，相互抑制，若机体免疫系统选择了某一亚群为主的应答，这种Th细胞就会正反馈地加强自身优势，压抑另一亚群发展。而激素抵抗患者体内Th1与Th2细胞平衡失调，导致其Ig A水平下降。
综上所述，本次研究中研究结果表明，非激素抵抗型肾病综合征患者开展治疗前后24小时尿蛋白定量差异具有统计学意义，而激素抵抗型肾病综合征患者开展治疗前后24小时尿蛋白定量差异不具备统计学意义；非激素抵抗型与激素抵抗型肾病综合征患者IgA水平存在明显差异；14~24岁患者对于激素的敏感性较高，IgA肾病患者、局灶节段肾小球硬化、轻微病变患者对于激素治疗的敏感度比较高。由此可见，对于应用激素开展治疗的成人原发性肾病综合征患者来说，其临床疗效要IgA水平、年龄、病理类型等存在一定的关联性。
参考文献：
[1]李忠心，陈向东，李新. 小剂量环孢素A联合小剂量激素治疗原发性肾病综合征疗效观察[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2013，7（07）：2870-2873.
[2]陈正良. 桂枝茯苓汤联合激素疗法治疗小儿原发性肾病综合征疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，24（06）：53-54.
[3]陈春梅，夏运成. 成人原发性肾病综合征病理类型与激素疗效的关系[J]. 广东医学，2015，36（07）：1040-1042.
论文作者:陶甫国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：激素论文; 患者论文; 肾病论文; 肾病综合征论文; 原发性论文; 差异论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;