（1甘肃省酒泉市中医院；甘肃酒泉735000；2甘肃省康复中心医院；甘肃兰州730000）
摘要：目的：探讨了检测血清CA199对诊断肝胆系统疾病的临床价值。方法：对50例健康对照组和临床已确诊的肝胆疾病的40例患者进行血清CA199含量的检测。结果：肝炎患者血清中CA199检测水平与健康对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05），在胆管癌组的检测水平最高，与其相应胆管炎组间差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：血清CA199作为一种检测指标，对肝胆疾病的临床诊断具有重要的价值。
关键词：糖类抗原CA199；肝胆疾病；临床价值
CA199是一种粘蛋白性的糖类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖脂质，分子量大于1000KD。是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。在血清中以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成人胰腺、胆管上皮等处。是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。CA199为一种肿瘤相关性抗原，一般可存在于正常组织细胞之中，并非肿瘤细胞所特有的一种抗原，在患有某些肿瘤的患者人群中，体液中的CA199水平则处于较高的水平。相关研究表明，血清CA199对胰腺癌、胆管癌等恶性疾病具有十分重要的临床诊断价值，CAl99除作为肿瘤标志物外，对梗阻性黄疽良恶性的鉴别具有重要意义。本文对肝胆疾病患者与健康人群进行了血液中的CA199含量的检测，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2014年1月～2017年6月本院住院和门诊临床诊断为肝胆疾病的40例患者，男22例，女18例，平均年龄（57.5±5.1）岁。包括慢性肝炎8例，肝硬化8例，肝癌8例，胆管炎8例，胆管癌8例，本组患者均符合肝胆系疾病临床诊断标准。健康对照组50例。男30例，女20例，平均年龄（55.3±4.4）岁；均为体检正常的健康职工。
1.2 检测方法：空腹抽取患者的静脉血液5 ml，分离血清在全自动免疫化学发光仪上检测，严格按照说明书操作. 正常参考值＜37 U/ml
1.3 统计学处理：本研究中的数据均由SPSS 17.0软件进行统计及分析，统计资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果：对照组CA199检测平均水平为（14.53±7.3）U/ml，慢性肝炎（17.85±10.21）U/ml、胆管炎（39.1±18.23）U/ml、肝硬化（37.89±22.2）U/ml、肝癌（76.32±38.78）U/ml、胆管癌（489.55±163.91）U/ml、其中，慢性肝炎患者血清中CA199检测水平与健康对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05），其余各组患者血清CA199检测水平与正常对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在胆管癌和胰腺癌的检测水平最高，与其相应胆管炎组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论：血清肿瘤标记物测定作为辅助诊断恶性肿瘤的检测手段之一，在临床诊断中具有十分重要的价值，已越来越受到临床医师的重视。然而，肿瘤标记物并不是诊断疾病的金标准。虽然绝大部分恶性肿瘤患者中存在肿瘤标记物，但有时在良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中也能检测到，其诊断特异性不强。血清CA199最常用于胰腺癌的诊断、监测病情和判断预后，但CA199并非100%的特异性和敏感性[1]。本研究结果显示，慢性肝病组CA199含量略有升高，但与健康对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05），其余各组与对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）。在胆管与胰腺炎、肝硬化等良性疾病中CA199浓度都有不同程度的上升，其水平明显低于肝癌、胆管癌、胰腺癌等恶性疾病患者。其中在胆管癌和胰腺癌的检测水平最高，与其相应胆管与胰腺炎组间差异有统计学意义（P＜0.05）。可能由于正常人的胰腺、胆管、胆囊、胃、乳腺和子宫内膜等存在微量CA199，在这些组织发生病变时，尤其患恶性肿瘤时分泌增加或亢进，形成高CA199血症。综上所述，血清CA199作为一种检测指标，对肝胆胰系疾病的临床诊断具有重要的意义。
CA199是一种糖蛋白，测定血清正常值低于37 U/ml。胃癌阳性率为20%—40%，胰腺癌阳性率可高达71%-93%，故CA199被认为是胰腺癌的一种标志物。但5%—9%的胰腺炎病人，以及胆道结石、肝脏良性疾病病人中也会有轻度升高。CA199为一种肿瘤相关性抗原，一般可存在于正常组织细胞之中，并非肿瘤细胞所特有的一种抗原，在患有某些肿瘤的患者人群中，体液中的CA199水平则处于较高的水平。有研究结果显示，慢性肝病组CA199含量略有升高，但与健康对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05），在胆管与胰腺炎、肝硬化等良性疾病中CA199浓度都有不同程度的上升，其水平明显低于肝癌、胆管癌、胰腺癌等恶性疾病患者[2]。国内学者研究结果，血清CA199对胆管癌的诊断敏感度为84%，特异度为67%。恶性梗阻性黄疸者血清CA19-9值的升高幅度，某种程度上取决于癌肿原发灶的组织胚胎学来源及性质，同时受临床黄疸程度(胆汁淤积程度)的影响，并认为这也是应用血清CA199测定进行梗阻性黄疸良、恶性鉴别时干扰灵敏度与特异度的重要因素之一。梗阻性黄疸患者血清CA199的检测及动态观察，对病因良恶性的鉴别诊断及对治疗的指导具有较高价值，但仅此一项指标不足以提示病变范围、肿瘤性质[3]。
总之，肿瘤标记物的检测可用于协助临床医生诊断恶性肿瘤。但是，如果没有病理组织学诊断，仅单纯某项肿瘤标记物指标升高，我们应提高警惕，做进一步的检查和观察，而不是盲目地诊断为癌症，甚至进行抗肿瘤治疗，以免造成不必要的伤害和损失。
参考文献：[1]吴伟,王少峰.血清CA199对胆胰疾病的诊断价值[J].中国现代医药杂志,2012,14(6):4.
[2] 马卿,张顺.肝胆胰恶性肿瘤患者血清CA199的测定及其意义[J].齐鲁医学杂志,2008,23(3):217.
[3]汪正广，孟翔凌．肿瘤标志物CEA、CA(199)、CA(50))联合检测在胆管癌诊治中的作用．肿瘤外科杂志，2003，11(3)：187．
论文作者:柴娅丽1,谢丽娟1,陈涛2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/7
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