摘要：目的：对心尖肥厚型心肌病患者的心电图特点及心脏超声诊断分析进行探讨。方法：选取2014年1月至2016年1月我院经过超声心动图确诊的患有心尖肥厚型心肌病的患者40例，对这些患者的心脏室间隔心尖段、左心室的侧壁、后壁的心肌厚度进行测量，同时对这些患者进行心电图检测，对检测结果进行分析。结果：通过本组患者的超声心动图可以得知：患者的心脏室间隔心尖段、左心室的侧壁、后壁都出现了增厚的现象，这几处心肌壁的厚度为18~32cm，有28例患者的心脏左心室的舒张能力减弱，26例患者的心脏左心房体积变大，2例患者的心脏左心室心尖部出现了梗阻现象。有30例患者的心电图出现了异常的Q波，有34例患者的心电图R波出现了明显的升高，升高的程度大于25mv，有32例患者的心电图出现了呈冠状的T波。结论：超声心动图在诊断心尖肥厚型心肌病上具有很明显的效果，准确率高，如果只使用心电图对心尖肥厚型心肌病进行诊断，很有可能造成误诊或者是漏诊，而结合超声心动图，则可以避免此类现象的发生。
关键词：心尖肥厚型心肌病 心电图 超声心动图
而不是外界的干扰造成的[1]。肥厚型心肌病就是一种遗传疾病，它是由常染色体呈显性遗传下来的，引起肥厚型心肌病的主要原因是负责编码的心肌，也就是叫做肌小节蛋白的基因发生了变异，该病症的病理表现为心肌厚度增加，心肌上的纤维排列不整齐。心尖肥厚型心肌病就是其中一种很特殊的疾病类型。心尖肥厚型心肌病的病理表现是左心室乳头肌下面的组织厚度出现增加[2]。该病症在早期一般不会有临床症状出现，临床上很难发现，所以非常容易被忽略，从而延误了治疗导致病情加重，本文就根据超声心动图和心电图对心尖肥厚型心肌病进行诊断的效果进行探讨，进行如下的报告。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2016年1月我院经过超声心动图确诊的患有心尖肥厚型心肌病的患者40例，这里面包括了30例男性，10例女性，年龄在22~65岁，平均为48.6岁，对患有高血压、糖尿病或者有这些疾病病史的患者进行了排除，同时选出的这些患者平时的生活习惯良好，不抽烟不喝酒，身体没有其他慢性疾病。
1.2 研究方法
本次进行超声心动图检测使用的仪器是PHILIPS HM 23彩色多普勒超声仪，将超声仪的探头频率设置为3~5MHz，然后让患者脸朝上平躺在床上，然后用探头在患者的左边胸骨第3、4肋骨和心尖部进行探测，对患者的左心室长、短轴切面以及心尖四腔心切面进行观察，重点是观察心尖的切面，对心脏各心室的肌壁厚度进行观察，看心脏的回声是不是均匀的，对心脏左心室在起伏时的内部的直径进行测量，对左心房的肌壁厚度进行探测，另外还要观测是否有梗阻的出现，使用日本生产的光点1660P型12导联同步心电图仪进行心电图检查，对心电电压、T波和Q波进行观察，看是否处于正常范围。
2 结果
2.1 本组患者的临床表现
本组患者在临床上的变现都不是典型的。本组患者例有6例患者出现了胸闷的症状，有10例患者出现了头晕，感觉到身体乏力的症状，有8例患者出现了呼吸不顺畅的症状，有8例患者出现了心悸、心慌的症状，有6例患者出现了胸闷的症状，有8例患者身体没有任何的临床症状，后来在医院进行体检时发现患有疾病。用听诊器对心脏进行听音，有2例患者听到了杂音，有38例患者没有听到任何的杂音。如表1。
2.2 本组患者的超声心动图显示情况
本组患者在经过超声检查后发现，所有患者的左心室肌壁和右心室心尖段肌壁厚度有了明显的增加，这些位置的厚度达到了18~32cm，左心室的体积变小。本组患者中有6例患者的心脏在收缩时心尖部变得很小，几乎完全闭合。有2例患者的心室处出现了梗阻，还有38例患者没有出现梗阻。本组患者中有28例患者的心脏左心室的舒张能力减弱，26例患者的心脏左心房体积变大，2例患者的心脏中出现了积液。
2.3 本组患者心电图情况
本组患者在经过心电图检查后发现，全部的患者都表现为心律不齐，全部都是窦性心律，
有28（70.00%）例患者出现了左胸导联RV4-6电压增高的现象，心电图表现为Rv4大于Rv5，Rv5大于Rv6这样的规律。有30（75.00%）例患者出现了左胸导联而生成的前后肢对称，呈现为深倒置的巨大T波，同时在心电图上表现为R4大于R5，R5大于R6而且Rv4大于Rv5，Rv5大于Rv6。有32（80.00%）例患者出现了ST段水平压低，特别是在V3~V4最为显著，同时在心电图上表现为R4大于R5，R5大于R6。有30例患者出现了异常的Q波。
3 讨论
肥厚型心肌病的病理特诊是心室肌壁厚度增加，增加的程度一般很大，引起该病的原因至今在医学上没有明确的解释，最大的可能是因为常染色体的显性遗传。易发的人群主要是青少年，一旦发病，往往可以导致患者出现心率失常甚至是发生猝死的情况，所以对于肥厚型心肌病要及时诊断，及时采取措施进行治疗。心尖肥厚型心肌病是该病下的一种类型，是属于比较少见的，临床上总的发病率只占到了3%。心尖肥厚型心肌病的肌壁厚度增加主要是出现在乳头肌下面的部位，如果不能采取有效的措施进行防治，阻止心肌壁的继续增厚，那么可能会导致患者的左心房体积增加，出现窦性心律，本次研究中就有16例患者的左心房体积出现了增加[3]。
因为该病在初期并没有很明显的临床特征，所以很难通过临床特诊来对其进行确诊，很容易造成此病的漏诊，所以在临床上一般是使用心电图结合超声心动图进行检查，此病的心电图特征为左胸导联R波的电压出现了升高，S-T段的水平出现了压低现象，心电图T波呈现为对称性倒置，超声心动图特征为：（1）心室的心尖部的肌壁厚度出现了明显的增加，心脏的回声不均匀，有增粗的现象，回声很多都是呈现为斑点状。（2）在心脏收缩的时候左心室的心尖部体积会变得很少，甚至出现闭塞的现象，看起来就好像出现了“黑桃心”。如果心电图和超声心动图出现了以上的症状，就基本可以断定为心尖肥厚型心肌病，应该立即采取相应的措施进行治疗吗，防止病情的进一步加重[4]。
因为心尖肥厚型心肌病没有特别显著的临床特征，所以在诊断的时候使用心电图，结合进行超声心动图检查，能够对心尖肥厚型心肌病进行确诊，有利于及时治疗的开展，单纯使用心电图可能造成误诊。使用两种方法结合起来进行诊断效果明显，准确率高，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]陈梦宇. 探讨心尖肥厚型心肌病的超声诊断及心电图特点[J]. 当代医学,2014,24:49-50.
[2]张晓新,高迎春,刘慧波,肖波,刘学义,王永军. 20例心尖肥厚型心肌病心电图特点分析[J]. 中国实用医药,2013,06:58.
[3]王培燊,史川. 超声心动图联合心电图在诊断心尖肥厚型心肌病的应用价值[J]. 当代医学,2013,14:112-113.
[4]劳巧宜. 心电图对心尖肥厚型心肌病的诊断价值[J]. 现代诊断与治疗,2016,02:284-286.
论文作者:邵玉玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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