大庆油田总医院 163000
【摘 要】 目的：研究分析在急性胃穿孔外科手术治疗中单纯穿孔修补术和胃大部分切除术的临床应用效果。方法：此次研究的对象是选择2013年到2014年两年间来我院胃肠外科进行手术治疗的120例急性胃穿孔患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分为两组。1号组修复组患者以单纯的穿孔修补术进行治疗；2号组切除患者以胃大部分切除的方法进行治疗，跟踪观察，对外科手术的手术指标、治疗效果和术后并发症等进行统计分析。结果：据统计结果发现，2号切除组的患者在治愈率和有效率上明显比1号修补组好；而1号修补组患者在手术时间和住院时间上比2号切除组显著缩短；而在术后疾病复发率和并发症的发生率上1号组略高于2号组，但两组数据没有显著的差异。结论：在外科急性胃穿孔手术的治疗中，单纯的穿孔修补和胃切除在临床上都有治疗效果，各有其优势和缺点，如单纯穿孔修补术好在创伤小，但临床适用的范围小，术后复发和率和并发症较多一些。所以在实际临床应用中，一定要根据患者的情况进行选择，以保证患者得到最好的治疗。 【关键词】 急性胃穿孔 单纯穿孔修补术 胃大部分切除术 临床应用效果 [Abstract] Objective: To study the clinical effect of simple perforation repair and subtotal gastric resection in the treatment of acute gastric perforation. Methods: the study was conducted in 120 patients with acute gastric perforation in our hospital from 2013 to 2014. The clinical data were retrospectively analyzed and divided into two groups. No. 1 repair group of patients with simple perforation repair for treatment; 2 patients with subtotal resection of the treatment, follow-up observation, statistical analysis of the complications of surgical operation, and postoperative treatment effect index. Results: according to statistics found that 2 patients with resection group in the cure rate and effective rate were significantly higher than No. 1 and No. 1 repair group; repair group patients in the operation time and hospitalization time than the number 2 in the resection group was significantly shortened; postoperative recurrence rate and complication rate of 1 No. 2 group was slightly higher than that of group, but no significant difference between two groups of data. Conclusion: the treatment of acute gastric perforation surgery in surgery, simple perforation repair and gastric resection have therapeutic effect in clinical practice, each has its advantages and disadvantages, such as simple perforation repair in trauma, but the scope of clinical application of small, postoperative recurrence rate and complication and more. Therefore, in practical clinical applications, we must choose according to the patient's situation, to ensure that patients get the best treatment.
[Key words] acute gastric perforation simple perforation repair gastric resection of the clinical effect of most of the clinical application
在临床外科疾病上，急性胃穿孔是一种非常常见的急腹症，尤其是在现今的社会，暴饮暴食的习惯经常导致这类疾病。它经常是突发性的，而且大多需要住院进行手术治疗[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性胃穿孔在临床症状上表现得比较明显，主要是上腹部出现剧烈的疼痛，诊断起来较容易，在目前所拥有的临床治疗上，主要是进行穿孔修补和胃大部分切除两种方法。本次研究以2013年到2014年两年间来我院胃肠外科进行手术治疗的120例急性胃穿孔患者进行考察分析，探究两种治疗方法在临床上的应用效果，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2013年到2014年两年间来我院胃肠外科进行手术治疗的120例急性胃穿孔患者作为研究对象，依据患者临床手术的不同分为两组，每组60例。1号组患者为修补组，选择进行单纯的穿孔修补手术；2号组患者作为切除组，选择进行胃大部分切除手术。经临床检查和信息统计显示，两组急性胃穿孔患者在年龄、性别、发病时间、病程、并发症等一般性资料上都不具有数理统计学意义，即P>0.05，有可比性。 1.2 治疗方法 依据现今临床的外科手术标准，对1号组进行穿孔修复手术，对2号组进行胃大部分手术。1号修补组：患者仰卧，用连续硬膜进行外麻，在右上腹部位置以常规切口进入腹腔后检查穿孔处位置，清洗穿孔口的周边，以清除胃内的残留液体，然后用大量的生理盐水进行冲洗，清洗完之后对穿孔的部位进行缝合，在缝合处用大网进行膜覆盖并且结扎牢固，手术后按常规进行抑酸、抗炎和胃肠的减压治疗。2号切除组：卧式、麻醉方式、切口的选择、病灶的探查和清洗方法都和修复组相同，根据患者的胃穿孔情况选择切除位置，然后进行胃十二指肠的吻合术或者胃空肠吻合术。
1.3 观察指标 在外科手术前后，进行为期6个月到2年左右的跟踪观察，主要统计两组急性胃穿孔患者的临床手术时间和住院时间，手术后的复发率和后期并发症的发生情况，同时统计患者的临床治疗的有效率。
1.4 疗效评价标准 根据现今胃穿孔外科手术治疗效果标准[2]，治愈表现：手术顺利成功，患者临床治疗后所有的临床症状消失；有效表现：手术比较成功，患者临床治疗后临床症状有明显的减轻趋势； 无效表现：患者临床治疗后，临床症状没有好转的趋势，有的甚至还进一步恶化。其中统计的总有效率为治愈率和有效率之和。术后的复发情况采用Visick分级法进行评价分级[3]，共有I，II，III，IV四个等级。
1.5 统计学方法 数据处理选用SPSS 15.0统计学软件，总有效率的比较则用卡方进行检验，临床手术和住院时间采用均数±标准差（X±s）来表示，两组间进行t检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比 经统计，1号修补组患者的治愈率、有效率和总有效率都要好于2号切除组。 2.2 临床手术和住院时间对比 经统计，1号修补组患者的临床手术和住院时长明显比2号切除组患者短，具体数据详见表2。
2.3 手术后复发率和并发症情况 经统计，两组患者的手术后的复发率没有很显著的差异，只是1号修补组患者略多一些。在术后的并发症中，1号修补组有8例患者出现了并发症，占比13.33%；2号切除出现了7例，占比11.67%。两组数据都没有很好的统计学意义。具体数据详见表3。
3 讨论 近年来，随着人民物质生活水平不断提高，加之暴饮暴食的情况，急性胃穿孔发病率越来越高。依据其临床诊断，主要是胃黏膜的作用减弱，细菌感染和胃酸过多所致，目前临床上主要采用穿孔修补和胃大部分切除进行治疗。依据临床试验表明，胃穿孔发生在十二小时 内的进行胃大部分切除术治疗为佳。但是在大多数的急诊患者看来，切除手术复杂，而且存在风险，此种治疗方法在我国一些基层医院经常使用。但因胃容量被减少，有些患者会出现食欲不振或贫血等症状。单纯修补术操作简单安全，且临床疗效确切，但其复发率和并发症相对较多一些。依据本次研究结果也表明，在外科急性胃穿孔手术的治疗中，单纯的穿孔修补和胃切除在临床上都有治疗效果，各有其优势和缺点，所以在实际临床应用中，一定要根据患者的情况进行选择，以保证患者得到最好的治疗。 参考文献 [1]薛玉龙，刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医要，2012，7（7）：75-76. [2]王展福，黄许森，王方，等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学，2012，23（11）：26-27. [3]孙亚伟.吻合器在经腹行全胃或近端胃大部切除术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2002，11（10）：944-945.
论文作者:张磊
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/20
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