湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410007
摘要：目的：探讨阴道分娩与剖宫产术产后出血的发生风险，总结产后出血的护理对策。方法：选取2014年5月~2015年5月在我院分娩的1848例孕产妇作为研究对象，根据分娩方式的不同分为顺产组（阴道分娩，1277例）和手术组（剖宫产分娩。571例），回顾性分析两组产妇的产后出血情况及临床护理措施。结果：手术组的产后出血发生率为9.98%，显著高于顺产组的4.93%（P<0.05）；手术组的休克发生率为63.92%，显著高于顺产组的15.97%，P<0.05。手术组产后出血产妇的平均出血量为（1620.7±30.5）ml，顺产组的平均出血量为（825.8±10.6）ml，组间比较有显著性差异（P<0.05）。结论：剖宫产分娩的产后出血风险高于阴道分娩，临床上应及时采取针对性护理措施，以降低产后出血风险，改善产妇预后。
关键词：剖宫产术；阴道分娩；产后出血；护理
产后出血，指的是胎儿娩出后24小时内，产妇出现的阴道出血量＞500ml的情况，其是临床产科较为常见的一种并发症，也是我国产妇死亡的一个主要原因[1]。大部分产后出血患者都伴有嗜睡、头晕乏力、食欲不振、畏寒、浮肿等症状，病情严重者甚至还可能出现休克症状，危及产妇的生命安全[2]。为明确分娩方式与产后出血的关系，总结预防产后出血的相关护理措施，本研究对在我院分娩的1848例孕产妇的临床治疗进行了回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月~2015年5月在我院分娩的1848例孕产妇作为研究对象。根据分娩方式的不同，分为顺产组（1277例）和手术组（571例）：顺产组年龄23~44岁，平均（33.5±4.1）岁，孕周36~42周，平均（39.2±2.0）周，其中经产妇512例，初产妇765例，单胎1208例，双胎69例，其中375例有人工流产史；手术组年龄22~42岁，平均（32.8±3.9）岁，孕周37~41周，平均（39.6±2.1）周，其中经产妇269例，初产妇939例，单胎529例，双胎42例，其中164例有人工流产史。两组产妇均无传染病史和凝血功能障碍。两组产妇的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对两组产妇的产后出血情况及护理方法进行回顾性分析。
1.2.1 产后出血量采集
产后出血量采集主要有3种方法：①负压瓶采集。在切开子宫后，破膜，并将羊水吸净后换瓶收集血液，术毕记录瓶内血量。②会阴垫称重。分娩前先称量敷料、消毒单重量，然后在敷料、消毒单被血浸湿后再称重，最后按照血液比重进行换算，换算标准为1ml=1.05g。③弯盘测量法。在使用会阴垫采血称重后，在产妇臀部下方放置弯盘收集血液，共收集产后24h内的出血量。
1.2.2 护理方法
（1）基础护理：做好病房的清洁卫生工作，保持室内清洁、干净、空气流通，嘱产妇在产褥期要注意个人清洁卫生，随时保持外阴清洁，以免发生感染。嘱产妇家属为产妇提供营养丰富的饮食，及时更换被污染的被褥，嘱产妇多休息。
（2）体征监测：分娩后，要对产妇予以血氧、心电监护，观察生命体征变化，若产妇有四肢发冷、脸色苍白、出血量增多等情况出现，要及时报告医师，以便采取相应的处理措施。另一方面，护理人员还要为产妇做好保暖措施，给予氧气吸入，按摩子宫以促进子宫复旧。一旦发生产后大出血，要沉着、冷静、有条不紊地进行处理，急检血型、采配血，并在短时间内补充血容量。
（3）心理护理：术前，护理人员要向产妇及其家属讲解分娩流程以及可能发生的各种意外情况，让产妇做好充分的心理准备，以免在发生意外情况时过于紧张、恐惧。对于发生产后出血的产妇，护理人员要及时地予以解释、安慰、鼓励，告知产妇治疗进展，以增强产妇的治疗信心。
（4）出血处理：产妇一旦发生产后出血，要立即建立静脉通路，用以迅速输液、输血等。认真检查，明确产后出血原因，对于有宫缩不良表现者，要立即进行子宫按摩，并注射缩宫素，对于阴道有血块排出或暗红色间歇性出血者，要警惕产妇是否出现了产道裂伤或凝血功能障碍。若发生了产道裂伤，护理人员要密切配合临床医师予以缝合止血；若发生了凝血功能障碍，则需要采取有效的止血措施。待休克及产后出血得到有效控制后，护理人员要及时地安慰产妇，并鼓励、协助产妇进食，以恢复体力。嘱产妇早让新生儿吮吸乳头，并指导产妇正确地用手刺激乳头，以促进子宫收缩，减少出血。
1.3 统计学方法
研究数据处理采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料以表示，数据比较进行t检验，计数资料以%表示，数据比较进行x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血、休克发生率
手术组的产后出血发生率为9.98%，顺产组为4.93%，组间比较有显著性差异（P<0.05）；手术组的休克发生率为63.92%，显著高于顺产组的15.97%，P<0.05。见表1。
2.2 产后出血量
手术组产后出血产妇的平均出血量为（1620.7±30.5）ml，顺产组的平均出血量为（825.8±10.6）ml，组间比较，差异有统计学意义（t=826.581，P<0.05）。
3 讨论
产后出血是妇产科较为常见的一种严重并发症，特别是高危妊娠产妇，产后出血更可能危及产妇的生命安全。产后出血的原因较多，其中最为常见的原因就是宫缩乏力，对于剖宫产产妇而言，子宫收缩乏力多发生在羊水过多、双胎妊娠、巨大儿等情况下，另外，降压、解痉、镇静等药物的使用也会影响子宫收缩[3-4]。小动脉变性、坏死，子宫粥样硬化等因素也会降低子宫收缩轻度。对于阴道分娩产妇而言，产后出血的发生则主要与子宫收缩乏力，胎膜或胎盘残留，会因切口撕裂，子宫内膜炎等因素有关[5]。本次研究结果显示：手术组的产后出血发生率为9.98%，顺产组为4.93%，组间比较有显著性差异（P<0.05）；手术组的休克发生率为63.92%，显著高于顺产组的15.97%，同时手术组产后出血产妇的平均出血量也显著高于顺产组（P<0.05）。这提示剖宫产分娩具有较高的产后出血、休克发生风险。所有患者经针对性护理干预后，休克得到有效纠正，出血得到有效控制，全部抢救成功，未发生死亡病例[6]。
综上所述，剖宫产分娩的产后出血风险高于阴道分娩，临床上应及时采取针对性护理措施，以降低产后出血风险，改善产妇预后。
参考文献：
[1] 汤秋华，申秀荣.剖宫产术产后出血的原因及防治[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：2541.
[2] 龚丽霞.完善产科急救流程有效降低剖宫产术时出血率[J].中华急诊医学杂志，2011，20（8）：878-880.
[3] 张娟，李阿妮.产后出血的原因分析及护理[J].陕西医学杂志，2011，40（10）：1428-1429.
[4] 余昌杏.产后晚期出血的原因与护理干预措施分析[J].中国当代医药，2014，21（8）：135-136，139.
[5] 唐远志，官彬.产后难治性出血经子宫动脉栓塞后护理与疗效评价[J].检验医学与临床，2009，6（12）：1014-1015.
[6] 顾月君，边秀珍，裘文华等.急诊动脉栓塞救治产后子宫大出血18例临床护理[J].中国中医急症，2010，19（1）：171-172.
论文作者:张艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 发生论文; 阴道论文; 休克论文; 手术论文; 《健康世界》2015年19期论文;