（湘潭市第五人民医院 湖南 411100）
摘要：目的 分析尼可地尔联合低剂量替格瑞洛对老年微血管病性心绞痛患者血管内皮功能及炎症因子的影响。方法 研究阶段为2015年1月～2018年12月，共纳入研究对象81例，均为老年微血管病性心绞痛患者，采用便利抽样法进行分组，对照组采用常规药物治疗，观察组在常规药物治疗的基础上采用尼可地尔联合低剂量替格瑞洛治疗，比较两组临床效果。结果 对照组总有效29例（72.5%）低于观察组总有效37例（90.24%），有统计学差异（P＜0.05）。治疗前，对照组、观察组血管内皮功能各指标、CRP、TNF-α无统计学差异（P＞0.05），经治疗，两组血管内皮功能指标均得到改善，但观察组各指标高于对照组，观察组CRP、TNF-α低于对照组，有统计学差异，P＜0.05。结论 针对老年MVA患者在常规药物治疗的基础上采用尼可地尔联合低剂量替格瑞洛可获得良好疗效，改善患者血管内皮功能及降低炎症因子水平，值得临床应用与推广。
关键词：尼可地尔；低剂量替格瑞洛；老年微血管病性心绞痛患者；血管内皮功能；炎症因子；影响
【Abstract】Objective：To analyze the effects of nicorandil combined with low-dose ticagrelor on vascular endothelial function and inflammatory factors in elderly patients with microangiogenic angina pectoris.METHODS：The study period was from January 2015 to December 2018.A total of 81 subjects were enrolled in the study.All patients were elderly patients with microangiopathic angina pectoris.They were grouped by convenient sampling method.The control group was treated with conventional drugs.The observation group was treated with conventional drugs.On the basis of treatment，nicorandil combined with low-dose ticagrelor was used to compare the clinical effects of the two groups.RESULTS：Twenty-nine patients（72.5%）in the control group were lower than the total effective in the observation group（37.24%），with statistical significance（P<0.05）.Before treatment，there were no significant differences in vascular endothelial function，CRP and TNF-α between the control group and the observation group（P>0.05）.After treatment，the vascular endothelial function indexes of both groups were improved，but the indicators of the observation group were higher than the control group.Group，observation group CRP，TNF-α was lower than the control group，there was a statistical difference，P <0.05.Conclusion：In the elderly patients with MVA，the combination of nicorandil and low-dose ticagrelor can improve the vascular endothelial function and reduce the level of inflammatory factors.It is worthy of clinical application and promotion.
[Keywords] nicorandil；low-dose ticagrelor；elderly patients with microangiopathic angina；vascular endothelial function；inflammatory factors；
微血管性心绞痛（MVA）通常用于描述在没有冠状动脉疾病（CAD）的情况下，由冠状动脉微血管功能障碍（CMD）引起的心肌缺血[1]。老年MVA患者会出现非典型胸痛、劳力性呼吸困难等常见症状[2]。对于老年MVA患者，目前临床上主要是采用药物治疗。本文重点分析尼可地尔联合低剂量替格瑞洛对老年微血管病性心绞痛患者血管内皮功能及炎症因子的影响。现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
入选老年微血管病性心绞痛患者81例作为此次项目研究对象（2015年1月～2018年12月），采用便利抽样法进行分组，对照组40例，性别：男、女性患者的比例分别为21例、19例；年龄范围：下限值为60岁，上限值为77岁，年龄平均值（62.02±1.29）岁。观察组41例，性别：男、女性患者的比例分别为25例、16例；年龄范围：下限值为60岁，上限值为79岁，年龄平均值（61.99±1.31）岁。两组患者在年龄、性别上等均无统计学差异（P＞0.05）。研究已得到伦理委员会批准。
（1）纳入标准：①结合患者临床表现及相关检查，符合微血管病性心绞痛诊断标准；②患者年龄均＞60岁；③具有良好的理解沟通能力，依从性良好。
（2）排除标准：①合并变异性心绞痛者；②对尼可地尔、烟酸过敏者；③对替格瑞洛或其任何辅料成分过敏者；④伴有活动性病例出血例如消化性溃疡、颅内出血患者；⑤有颅内出血病史者、合并严重肝脏损害者。
1.2方法
对照组：拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，产品规格：100mg*30s，国药准字J20171021）口服，100mg/次，1天1次。美托洛尔片（上海信谊百路达药业有限公司，25mg，国药准字H31021417）口服，12.5mg，一日两次。阿托伐他汀钙（辉瑞制药公司生产，产品规格：10mg*7s，国药准字H20051407）口服，10mg，每晚1次。共治疗12周。
观察组在上述治疗方案的基础上联合尼可地尔[Tohoku Nipro Pharmaceutical Corporation（日本），规格型号：5mg*30s，批准文号：H20160539]口服，5mg，1天3次。替格瑞洛（AstraZeneca AB，产品规格：90mg*14s，国药准字J20130020）口服，60mg，1天2次。共治疗12周。
1.3观察指标
两组临床疗效比较，疗效评价标准：显效：经过治疗后患者的临床症状明显改善，7天内心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量下降超过80%；有效：经过治疗后患者的临床症状改善，7天内心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量下降50%-80%；；无效：经过治疗后患者的临床症状未见明显改善，且7天内心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量下降小于50%。
两组血管内皮功能比较，具体指标包括基础动脉内径值、充气后动脉内径值、FMD。使用常规彩超测量患者平稳状态下的基础动脉内径值以及袖带充气施加压力的充气后动脉内径值，计算血管内皮依赖性舒张变化率。
两组炎症因子水平比较，指标包括CRP、TNF-α，采取患者静脉血标本，使用酶联免疫法测定。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0 统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用X2检验。
2.结果
2.1两组临床疗效对比（表1）
对照组总有效29例（72.5%）低于观察组总有效37例（90.24%），有统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
对于MVA患者，目前主要的管理包括生活方式改变、药物治疗和非药物治疗。其中目前临床上常用的药物包括拜阿司匹林、美托洛尔片、阿托伐他汀钙等，其中他汀类药物可改善患者内皮功能，有效调节MVA患者的内衣依赖性血管舒张，对改善患者临床症状有重要帮助。美托洛尔作为β受体阻滞剂的一种，是治疗MVA的首选药物之一，此类药物使用后可减慢心率，降低血压，使心肌收缩力减弱而降低耗氧量，发挥抗心绞痛的作用[3]。拜阿司匹林可一直血小板聚集，是目前临床上用于治疗心血管疾病的常规药物[4]。
本次研究结果显示，对照组总有效29例（72.5%）低于观察组总有效37例（90.24%），有统计学差异（P＜0.05）。治疗前，对照组、观察组血管内皮功能各指标、CRP、TNF-α无统计学差异（P＞0.05），经治疗，两组血管内皮功能指标均得到改善，但观察组各指标高于对照组，观察组CRP、TNF-α低于对照组，有统计学差异，P＜0.05。尼可地尔属于钾通道阻滞剂的一种，具有开放KATP通道和硝酸酯类双重作用机制[5]。替格瑞洛目前在临床上对于不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死等有良好治疗效果，其能够有效降低血栓性心血管事件发生率，降低心血管死亡[6]。
综上所述，针对老年MVA患者在常规药物治疗的基础上采用尼可地尔联合低剂量替格瑞洛可获得良好疗效，改善患者血管内皮功能及降低炎症因子水平，值得临床应用与推广。
参考文献
[1]高飞.尼可地尔治疗微血管性心绞痛的意义分析及并发症发生率观察[J].心血管病防治知识（学术版），2019，9（08）：20-21.
[2]贾万明，牛素贞，张立忠，李臻，陈晋波，牛琳.心可舒片联合尼可地尔治疗微血管性心绞痛的临床疗效及其对炎症因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（07）：1044-1046.
[3]李卉.尼可地尔治疗微血管性心绞痛的效果、安全性以及临床依从性研究[J].中国医药指南，2019，17（07）：90-91.
[4]蔡宏凤.观察尼可地尔治疗微血管性心绞痛的效果、安全性[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（19）：142.
[5]刘婷.尼可地尔对稳定型微血管病性心绞痛治疗效果[J].中国现代药物应用，2019，13（02）：81-82.
[6]Juan-Carlos Kaski，Filippo Crea，Bernard J.Gersh，Paolo G.Camici.Reappraisal of Ischemic Heart Disease：Fundamental Role of Coronary Microvascular Dysfunction in the Pathogenesis of Angina Pectoris.Circulation.2018；138：1463–1480.
论文作者:张瑞英
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/4
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