（湖北省浠水县人民医院超声影像科；436200）
【摘要】甲状腺结节性病变的主要临床表现为甲状腺炎症、自身免疫性、退行性病变等，主要是由于甲状腺内局部硬度或结构发生异常而产生的病变，其中多数为良性病变，只有约2.7～17%的患者为恶性病变。甲状腺结节性病变的发病率与年龄呈正相关性，且女性发病率高于男性。临床的正确诊断有助于为临床治疗提供合理方案，目前诊断甲状腺结节性病变的方法主要为影像学检测，包括彩超、CT、X线片等。本研究选取86例甲状腺结节性病变患者为研究对象，探讨彩超的临床诊断意义。
【关键词】彩超；甲状腺结节性病变；临床诊断
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0357-01
临床内分泌疾病中较为常见的一种则为甲状腺结节性病变，症状主要为甲状腺中形成结节性肿块，且肿块会随吞咽动作发生上下移动，引发此疾病的病因具有多种性。因环境污染日益严重，人们生活压力也逐步增大，近年来，甲状腺结节性病变发病率有明显提升，且结节性病变种类也较多，病变多种共存，大约有30%左右的癌结节呈隐匿性存在。早期发现对患者生存率和生存时间尤为重要，因此前期准确定向诊断尤为关键。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月～2017年3月收治的甲状腺结节性病变患者96例，所有患者均经病理检查确诊。96例患者中男37例，女59例；年龄24～68（37.6～2.9）岁；疾病类型：良性69例（结节性甲状腺肿38例，甲状腺瘤17例，甲状腺囊肿14例），恶性27例（乳头状癌13例，滤泡癌7例，髓样癌5例，未分化癌2例）。
1.2方法
所有患者均行甲状腺彩色多普勒超声检查，仪器采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：GELOGIQP6），探头频率设置为5～12MHZ。患者取仰卧位，头部垫高充分暴露颈前部，探头置于颈前部，首先检测甲状腺大小、形态以及内部回声，观察结节的数目、位置、大小、形态、边界、内部回声、以及与周边组织的关系等情况。同时采用超声成像技术观察甲状腺内部血流情况，判断结节的最小流速(EDV)、最大流速(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。
1.3观察指标
观察各类型疾病的影像学表现，同时将诊断结果与病理学结果比较，分析其诊断准确率。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示。P＜0.05差异有显著性意义。
2结果
2.1彩超诊断结果比较
通过彩超检测结果显示，良恶性结节在结节数目、部位、内部回声、以及后方回声上存在明显差异(P＜0.05)；在结节最大直径方面比较，良恶性结节无明显差异(P＞O．05)。见表1。
表1彩超诊断结果比较［n(%)］
2.2彩超影像学表现
结节性甲状腺肿：结节边界清，形态规则，在甲状腺周边可见环状血流信号；甲状腺腺瘤：肿瘤为实性肿块，边界清晰，形态呈圆形或椭圆形，瘤体包膜完整，中心有增强或低回声，周围血流信号多为束状；甲状腺囊肿：肿块边缘清晰且光滑，形态呈圆形或椭圆形，瘤体囊壁增厚，内有乳头状突出，周围可见血流信号；甲状腺癌：形态不规则，无包膜或不完整，边缘回声模糊，瘤体中心多为低回声，血管丰富且排列无序。
2.3频谱多普勒图像比较
良恶性结节间EDV、PSV和PI水平比较差异无显著性（P＞O．05）；恶性结节的RI水平明显高于良性结节，差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。
表2频谱多普勒图像比较（）
3讨论
甲状腺结节性病变属于临床普外科中较为常见的一种疾病，因生活环境和生活方式逐步发生变化，此疾病发病率逐年攀升，且呈年轻化趋势。女性发病率高于男性。健康人群中大约有10%的人群患此疾病，且此部分患者无任何症状。经诊断后发现，甲状腺结节性病变患者中大约有50%～90%的患者为良性。诊断方式具有多种性，如核素、MRI、CT、超声等方式，以上方式在临床应用中，其费用均较低，且此类检查还具有无放射性和无创性等特征。因科学技术逐步发展，高频超声和彩超等多种新型超声均得到发展。
对于甲状腺结节性病变的诊断，细胞病理学检查结果被认定为是金标准，但因其具有创伤性且费用较高，不能广泛应用于临床。近年来随着影像技术的提高，超声因简便、无创、快捷等优点已广泛应用于临床中。甲状腺部位表浅，彩色多谱勒在明确甲状腺结节大小、形态以及部位的基础上，可根据结节内部回声和血流情况判定结节的性质，从而为临床诊治提供依据。
结节超声图像的物理学基础主要包括细胞分化程度、细胞间质成分的数量、间质中是否有坏死、出血、纤维化等因素，故而甲状腺结节的病理学改变直接影响结节的内部回声。甲状腺癌在超声图像中多表现为低回声结节，不会形成强烈反射界面，且癌细胞分化越低，间质成分越少，核异型性越大，回声就越低。此外肿瘤的生长依赖于血管的形成与血液供应，通常甲状腺良性结节血供相对较少，恶性结节血供丰富，彩色多普勒超声检测病灶区域血流情况，提供血管动脉峰值的速度以及阻力等数据，由此对临床鉴别结节的良恶性具有重要意义。本研究中良恶性结节在结节数目、部位、内部回声、后方回声以及血流阻力指数方面均有显著性差异（P＜0.05）。临床可根据以上指标对甲状腺结节的性质进行判定。良性甲状腺结节性病变主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺瘤和甲状腺囊肿，其中容易混淆的为结节性甲状腺肿和甲状腺瘤，两者在彩超中的鉴别要点为：结节性甲状腺肿结节多为多发，且瘤体间多无正常组织；而甲状腺腺瘤多为单发，结节间多为正常组织。
结论
综上，经分析后得知，彩超在甲状腺结节性病变中诊断作用和CT基本一致，诊断价值较高，可协助医生准确判定甲状腺结节性病变，明确疾病发病状况，降低误诊可能性，以便把握救治最佳时机。
参考文献：
[1]郭俊敏，张志荣，许瑞霞，等.彩超在甲状腺结节性疾病诊断中的应用[J].临床医学研究与实践，2016，1(12):125-126.
[2]刘善珍，李志宏，李野，等.彩超在诊断甲状腺结节性疾病中的应用[J].大家健康(下旬版)，2017，11(4):57.
[3]邹晓娉，张代辉，李丹，等.甲状腺微小占位性病变的超声造影表现[J].临床超声医学杂志，2016，18(7):445-447.
论文作者:杨霖
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/17
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