湖南省麻阳苗族自治县人民医院 湖南怀化 419400
【摘 要】目的：探讨凶险型前置胎盘的临床治疗效果。方法：选择2011年3月～2014年12月收治的62例凶险型前置胎盘患者作为观察组，同期普通型前置胎盘孕妇94例作为对照组，比较两组产后出血量、产后出血率较。结果：观察组产后出血、胎盘植入、输血、发生DIC的比例、子宫切除的比例、早产儿de比例均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：凶险型前置胎盘对产妇与胎儿的危害极大，应加强产前检查，及时发现合并胎盘植入及时处理，以改善产妇和胎儿的预后。
【关键词】凶险型；前置胎盘；胎盘植入；产后出血
孕妇>28孕周后，胎盘会移动至胎盘的下端，处于胎儿先露之前，有时甚至会出现胎盘的下部完全将子宫口覆盖的情况，既胎盘前置[1]。如果孕妇同时有剖腹产史，胎盘附着于子宫瘢痕部位，则属于凶险型前置胎盘。该类型前置胎盘容易发生不易控制的产后大出血，严重威胁孕妇的生命安全。本文对我院近年收治的62例凶险型前置胎盘孕妇的资料进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2011年3月～2014年12月收治的62例凶险型前置胎盘患者作为观察组，年龄23～36岁，平均（27.31±3.22）岁，分娩孕周32～38周，平均（34.03±2.87）周；选择同期普通型前置胎盘孕妇94例作为对照组，年龄23～37岁，平均（27.84±3.19）岁，分娩孕周32～38周，平均（34.43±2.68）周。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法 两组孕妇均给予期待疗法，包括绝对卧床休息、抑制子宫收缩、促胎肺成熟、营养疗法、纠正贫血等。对照组治疗至孕36、37周时及时给予剖宫产终止妊娠，若患者再次出现阴道出血可于36周行剖宫产，否则于37周胎儿成熟时终止妊娠。患者采取剖宫产术，术中给予米索前列醇舌下含服，静脉推注缩宫素。观察组在妊娠
36周，胎儿体重为2 500 g时采取剖宫产术。术中给予欣母沛、缩宫素卡孕栓等。对植入面积较小的产妇，给予局部切除子宫壁、局部缝扎、宫腔填塞止血等处理；对于植入面积较大者及时行子宫切除。
1.3疗效判定 比较两组产妇产后产后出血率、子宫切除率、两组围产儿结局。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1两组手术情况比较 观察组产后出血、胎盘植入、输血、发生DIC的比例、子宫切除的比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义 （χ2=81.80，40.39，36.19，4.95，4.95，P<0.05）。观察组手术时间、输血量分别为（91.34±4.22）min、（2752±362）ml，对照组分别为（60.09±3.41）min、（1329±441）ml，观察组的手术时间、输血量均较对照组长（多），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
凶险型前置胎盘容易引起剖宫产术中大出血，需要进行子宫切除，若不及时处理，可能导致孕产妇死亡。凶险型前置胎盘与是否有剖宫产史关系密切。近年来，随着剖宫产比例的增加，凶险型前置胎盘的发病率也明显升高[2]。本组资料中观察组产后出血、胎盘植入、输血、发生DIC的比例、子宫切除的比例均明显高于对照组，也说明凶险型前置胎盘存在的危险因素较多。
剖宫产后，子宫瘢痕部位的肌层非常薄，收缩力较弱，且常合并胎盘植入，血窦一旦开放不容易关闭，导致出现难以控制的大出血，不仅增加了急症子宫切除率，也给产妇的生命造成很大威胁[3]。
剖宫产使子宫内膜受损，再次妊娠后底蜕膜发育不良，不能供给
胎盘足够的血供，胎盘为摄取足够营养延伸至子宫颈内口，甚至侵入肌层、浆膜层；手术瘢痕对胎盘在妊娠晚期向上迁移造成影响，增加了前置胎盘和胎盘植入形成的可能性[4]。如果有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现不明原因的阴道流血，且先露高浮，胎位异常，应考虑是否凶险型前置胎盘。阴道超声可为前置胎盘的诊断提供可靠依据，可以明确胎盘位置及有无胎盘植入，必要时可行MＲI协助诊断[9，10]。
凶险型前置胎盘的治疗原则是控制出血、以剖宫产终止妊娠。凶险型前置胎盘者胎盘容易发生植入或粘连，造成剥离困难，胎盘剥离面血窦开放，容易发生瞬间大出血，需要及时切除子宫，以挽救孕妇生命。需要注意的是术前一定要充分进行评估，采用多普勒、MＲI等检查方法尽可能明确胎盘位置及是否有植入，根据产妇的实际情况制定手术方案。手术医生需具备丰富的手术和临床经验。术前充分做好前准备，准备好血源，及缩宫素等抢救药物[5]。术前诊断为胎盘植入者，应选择下腹正中纵切口，以便尽可能暴露术野，进腹后根据子宫形态、子宫下段情况选择子宫切口位置，应尽量靠近胎盘边缘[6]，避开胎盘，以免损伤胎盘造成出血和引起医源性胎盘早剥。切开子宫前，先将膀胱与子宫的粘连分离，尽量下推膀胱返折腹膜，以免误伤膀胱。在胎儿娩出后迅速将子宫提出腹腔外，按摩子宫，运用宫缩剂以防止大出血。胎盘剥离前，一定要先判断胎盘植入子宫情况，避免盲目徒手剥离胎盘。对完全性植入胎盘的产妇，如有保留生育功能要求者可将胎盘保留于宫内，结扎子宫动脉上行支，在胎盘处注射甲氨蝶呤后迅速缝合子宫切口。若为部分性植入性前置胎盘，可根据植入面积大小给予子宫局部切除、宫腔水囊压迫、髂内动脉结扎等。无生育要求者可直接行子宫切除。术中、术后加强生命体征、凝血功能等的变化，并积极抗感染等治疗。
总之，凶险型前置胎盘容易发生大出血，子宫切除率高，严重威胁孕妇的生命安全。应做好产前宣教，尽量减少剖宫产的比例。孕妇要做好产前检查，以尽早发现问题并做好处理。
参考文献：
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[2]周欣，张国英.凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（7）：516-518.
[3]杨延东，杨慧霞.前置胎盘并胎盘植入诊断和处理策略[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（6）：416-419.
[4]陈瑜.晚期妊娠凶险性前置胎盘23例临床分析[J].临床医药实践，2011，20（5）：346.
[5]曹冬华.凶险型前置胎盘临床特点及治疗分析（附41例报告）[J].山东医药，2014，54（18）：47-48.
[6]陈静，那全，庄艳艳.凶险型前置胎盘128例临床分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2015，31（6）：539-541.
论文作者:潘玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
标签：胎盘论文; 子宫论文; 凶险论文; 孕妇论文; 产后论文; 产妇论文; 比例论文; 《航空军医》2016年第5期论文;