兴仁县计划生育和妇幼保健院 贵州兴仁 562300
【摘 要】目的：探讨腹腔镜输卵管绝育术的临床疗效，并与传统女扎术疗效比较。方法：将2014年1月～2015年1月期间在我院行输卵管结扎术的100例育龄妇女作为研究对象，随机分为观察组50例，行腹腔镜输卵管结扎手术；对照组50例，行传统经腹输卵管结扎手术，比较两组对象临床疗效。结果：观察组对象手术时间、出血量、成功率、并发症等指标均优于对照组；且观察组总有效率为100.0%，明显高于对照组的成功率84.0%，比较有差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对绝育妇女行腹腔镜输卵管结扎术具有手术时间短、出血少、创伤小、受术者痛苦小、恢复快、手术成功率高等优点，是一种比较理想的绝育手术，临床工作者及受术者易于接受，值得在临床中选择应用。
【关键词】腹腔镜输卵管绝育术；传统女扎术；临床疗效
近年来，计划生育得到了较好的普及，大多数育龄妇女会选择输卵管结扎术作为绝育方法，达到阻断精子与卵子相遇的目的[1]。随着医疗技术的发展，腹腔镜逐渐在许多省、市及县级医院已开展，用于输卵管结扎术，且受到了受术者及临床工作者的广泛接受，引起了临床工作者越来越高的关注[2]。但目前，仍有许多医院采取传统的经腹输卵管结扎术，且对经腹腔镜输卵管结扎术持一定怀疑。据此，本研究对我院准备进行绝育手术的100例育龄妇女，依自愿选择原则，行腹腔镜输卵管结扎术与传统经腹输卵管结扎术。并进行临床观察、记录并分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年1月～2015年1月期间在我院行输卵管结扎绝育手术的100例育龄妇女作为研究对象。其中，年龄25岁到38岁（32.3±5.23）岁；生产两胎者71例，生产三胎的患者数为29例；剖宫产者44例，未剖宫产者56例；有下腹部手术史者15例，无下腹部手术史者85例。依自愿选择术式原则，随机分为观察组50例，行腹腔镜输卵管结扎手术；对照组50例，行传统经腹小切口输卵管结扎手术，对两组妇女临床资料进行分析，对比临床疗效。两组妇女年龄、病史、手术史、生育胎数等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有对象在术前均做好病史询问及各项体格检查，详细了解手术对象的病史、手术史及过敏史，完善相关辅助检查，排空膀胱，进行手术。观察组实行腹腔镜下双侧输卵管结扎术，对照组实行传统开腹输卵管结扎术，具体手术步骤如下：
1.2.1对照组患者
患者膀胱排空后，选择合适麻醉方法（适量的盐酸利多卡因局部侵润麻醉）。取膀胱截石位，麻醉生效后在耻骨联合上3cm处横切口或纵切口，若患者之前曾做过剖宫产，则在剖宫产切口旁边做切口。逐层进入腹腔，检查无异常后提出双侧输卵管抽芯包埋法结扎。在确定术野无出血后，逐层缝合腹壁，术后口服抗生素3天预防感染。
1.2.2观察组患者
手术对象采取膀胱截石位，常规消毒铺敷，选择合适麻醉方法（适量的盐酸利多卡因局部侵润麻醉）。取头低脚高30°仰卧位。麻醉生效后在脐下（靠近脐轮）做1～1.5cm的切口，做人工气腹，压力控制在7～10kPa左右，不能超过14kPa。置入穿刺器，将Y型腹腔镜导入腹腔，助手放置举宫器，并使附件充分暴露，手术视野尽量保持清晰，以便在腹腔和盆腔内探查，找到输卵管后，沿着输卵管走向检查至伞端，以提高准确性。用双极钳夹住一侧输卵管，滑到输卵管峡部，充分电凝后剪断，同法进行另一侧输卵管结扎。手术完成后，检查手术部位有无出血及渗血，同时探查双侧子宫附件及盆腔有无异常，无出血及渗血即可结束手术，撤出腹腔镜，排除腹腔气体，减小腹压至正常值，取出穿刺套管（trocar），缝合切口。
1.3疗效评定
显效：对下腹部手术史并有粘连，手术成功高、时间短、疼痛轻。患者经过输卵管结扎术后，绝育成功，无或轻微感染及疼痛等其他并发症。有效：患者经过输卵管结扎术后，绝育成功，有感染及疼痛等其他并发症。无效：患者经过输卵管结扎术后，绝育不成功，有感染及疼痛等其他并发症。
比较两组对象手术时间、出血量、手术成功率，并于术后一个月对对象进行回访，统计手术并发症的发生。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0系统进行统计学分析，计数资料以均数±标准差（±s）表示，组间数据采用t检验进行比较，P<0.05具有统计学的意义。
2.结果
2.1两组对象疗效比较
观察组显效31例（62.0%），有效19例（38.0%），无效0例（0.0%）；对照组显效22例（44.0%），有效20例（40.0%），无效8例（16.0%）（详见表1）。
注：经t检验，表中*表示与对照组相比，P＜0.05。腹腔镜组的成功率为100%，明显高于传统组的成功率92%，组间比较有差异具有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
计划生育政策的普及使人们避孕意识得以提高，输卵管结扎术是计划生育技术服务工作中的一种长效避孕节育措施，具有长效、安全、可逆性高的优点。
目前有传统开腹手术与腹腔镜手术两种手术方式。据比较，传统的开腹手术手术时间较长，且手术创伤面较大，损伤大，痛苦也大，术后影响美观。尤其近年来采取剖宫产生产的女性越来越多，导致传统的开腹输卵管结扎术手术难度越来越高，手术风险也在一定程度上增大[3]。
但随着医疗技术的发展，腹腔镜在临床得到广泛应用，腹腔镜输卵管绝育术由于其创面小，切口小，痛苦小，不会影响美观，并发症发生率低等优点在一定程度上良好的解决了这一问题，特别是对既往有腹盆腔手术史的对象，腹腔镜下手术大大缩短了手术时间，降低了手术风险，提高了手术成功率。得到了广大育龄妇女和临床工作者的广泛接受。据报道[4，5]，腹腔镜输卵管绝育术后对象盆腔炎性疾病明显降低，膀胱和肠管损伤情况明显减少，感染等情况都能普遍降低。
且其出血量少，能明显缩短手术时间。
本研究观察组手术成功率为100.0%，对照组为92.0%，且观察组总有效率、手术时间、出血量、并发症等均显著优于对照组，这与相关文献报道一致。由此可见，行腹腔镜输卵管结扎术可明显提高临床疗效，改善预后，降低手术风险。
但腹腔镜输卵管结扎术费用相对较高、设备复杂，过程中必须要由专业的医生进行熟练的相关器械操作，严格掌握适应症，否则很容易造成手术意外情况的产生，进而威胁手术对象的生命安全。在实施腹腔镜输卵管绝育术的医生在手术之前必须经过严格的培训，掌握好腹腔镜的使用方法，取得操作腹腔镜的资格。
综上，腹腔镜输卵管结扎术的成功率较高，并且具有手术时间短、出血较少、创伤小、恢复快、外表美观，符合当代女性对美观的要求等特点，是一种比较理想的绝育手术，基层计划生育与卫生服务单位应适当推广腹腔镜输卵管绝育术，以便更好地开展计划生育工作，切实维护女性生殖健康。
参考文献：
[1]谢晓英.妇产科学[M].北京：中国医药科技出版社，2014.03.
[2]葛芬芬，铁炜炜.腹腔镜下输卵管吻合术的疗效观察[J].现代实用医学，2014，09：1131-1133.
[3]范光升.输卵管绝育术的安全性研究[J].实用妇产科杂志，2014，07：492-494.
[4]李景刚，路春华，等.腹腔镜与经腹小切口输卵管绝育术的对比研究[J].中国内镜杂志，2012，08：817-820.
[5]张洁.腹式输卵管结扎术两种术式的比较[J].右江医学，2004，03：267-268.
[6]张真桥.腹腔镜输卵管结扎术的120例疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，05：902-903.
论文作者:杨春燕
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：输卵管论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 结扎术论文; 疗效论文; 腹腔论文; 对象论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;