彭伟华1 卢忠存2 吴庆传3
广西河池市第三人民医院 四肢创伤手外科 547000
摘要：目的：探讨皮肤闭合外固定架在皮肤缺损创面修复中的应用及疗效。方法：随机选取我院2015年03月至2016年03月皮肤缺损创面病例20例，采用皮肤闭合外固定架行皮肤牵张修复创面。结论：使用皮肤闭合外固定架行皮肤牵张，通过外力持续牵拉创面两侧皮肤来伸展延长，再生皮肤覆盖修复创面。皮肤闭合外固定架结构简单，手术操作简便，创伤小，避免了一些不必要的皮片移植和皮瓣移植，无供区损伤，很适合在基层医院广泛推广应用。
关键词：皮肤闭合外固定架；皮肤缺损创面
外伤、炎症、皮肤病变等均可导致皮肤缺损、创面外露，临床工作中十分常见[1]。传统修复皮肤缺损的方法很多，有皮瓣移植术、植皮术、组织工程皮肤、皮肤扩张术等，但都存在着损伤供区皮肤，术后移植皮肤组织坏死可能[2]。同时也增加了手术难度及风险，特别是皮瓣，基层医院的医生根本无法掌握这些手术技术，使得患者不得不舍近求远，到更高一级的医院进行治疗，增加了就医的难度和费用。另外术后易引发不良反应及并发症，一旦皮肤组织坏死，对患者和医生都是一种煎熬，所以术者和患者均承受着巨大的压力。关于这方面的国内外现状：国外在此这方面的研究不多，因此未见报道，国内少有报道。本研究针对我院2015年03月至2016年03月皮肤缺损创面病例20例，使用皮肤闭合外固定架，行皮肤牵张，分析患者治疗效果，并作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年03月至2016年03月，病例来源均为我院住院的皮肤缺损的病例20例，其中男12例，女8例，皮肤缺损主要原因：外伤10例，溃疡5例，疤痕3例，肿瘤2例。创面分布：其中头部5例，足部8例，小腿7例，年龄在11岁～60岁，平均35岁，创面范围2×3cm～7×8cm。所有患者均采用皮肤闭合外固定架（图1）行皮肤牵张再生修复创面。
图1 皮肤闭合外固定架结构图
1.2原理
本研究使用皮肤闭合外固定架，行皮肤牵张，应用Ilizarov张力 - 应力法则，原理是：生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力，可刺激组织再生和活跃生长。其生长方式如同胎儿组织一样是细胞分裂。人的骨骼和人体的上皮组织、结缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性。给骨骼一个合适的应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会同步生长。皮肤也一样，通过外力持续牵拉创面两侧皮肤来伸展延长再生，进而覆盖修复创面。[3]
1.3手术方法及步骤
术前多次清创，彻底清除创面坏死组织，控制感染，必要时VSD负压吸引，条件成熟时安装皮肤闭合外固定架，术中适当游离创缘皮肤，创面安置皮肤闭合外固定架，可用克氏针穿过皮肤，增加牵拉面积，分散牵引力，防止切割皮肤。皮肤闭合外固定架可根据创面大小，组合使用，避免外固定架压迫皮肤，创面凡士林覆盖，无菌敷料包扎，术后伤口创面换药，每天调整皮肤牵张幅度，每天2-4mm左右，不同患者需个性化考虑，儿童或血运丰富的皮肤可适当增加牵张幅度和速度，老年人或皮肤弹性、血运差的皮肤可减小牵张幅度和放慢速度，以皮肤边缘不出现苍白、青紫现象为标准，即不影响皮缘血运，防止切割皮肤。如出现皮肤切割，可取下皮肤闭合外固定架，避开切割皮肤，重新安装，再次牵拉，待皮肤牵拉再生皮肤覆盖创面后，二期缝合伤口，必要时缝合后，继续予外固定架维持牵张一段时间后再拆除外固定架。
2 结果
在使用皮肤闭合外固定架行皮肤牵张修复创面的20例患者中，术后19例病例创面全部愈合，外观及功能满意，其中1例出现皮肤切割，但创面较之前明显缩小，后经换药，最终创面愈合。所有病例创面均避免了一些不必要的皮片移植和皮瓣移植，降低了手术难度及风险，患肢功能正常，无供区损伤，病人满意度高。
3 体会
使用皮肤闭合外固定架行皮肤牵张，应用Ilizarov张力 - 应力法则，通过外力持续牵拉创面两侧皮肤来伸展延长再生，进而再生皮肤覆盖修复创面。覆盖创面的皮肤为再生组织，与正常皮肤相同，无论从外观还是功能上都达到了满意的效果。皮肤牵张不是简单的拉皮，而是张力-应力法则的应用，通过合理适度的牵张，使皮肤组织再生，牵张过程中必须遵循该法则。注意术后每天调整皮肤牵张幅度，每天2mm-4mm左右，以皮肤边缘不出现苍白、青紫现象为标准，防止皮肤切割。皮肤闭合外固定架可根据创面大小，组合使用[4]。术后注意创面护理，防止伤口创面感染。术后随时检查持续皮肤牵张器有无异常[5]。另外由于皮肤闭合固定架放置在皮肤外，不便于护理，安装前需与患者沟通清楚，充分告知优缺点及注意事项，争取患者的理解和配合。皮肤闭合外固定架结构简单，手术操作简便，创伤小，避免了一些不必要的皮片移植和皮瓣移植，降低了手术难度及风险，无供区损伤，很适合在基层医院广泛推广应用。
参考文献：
[1]卓春芳，漆海如，陈亚影，骨折固定加简易皮肤牵张术治疗四肢骨折合并皮肤软组织缺损.当代医学，2010，07，57
[2]李付彬. 皮肤牵张与植皮治疗四肢软组织缺损创面的临床研究，吴希瑞，河北医科大学，2013，12
[3]李付彬，李衡，焦振清，张国川，吴希瑞，应用皮肤牵张法闭合四肢创面.河北医药，2013，07，1042-1043
[4]马志军，毕龙，杨涛，陈博，王晓东，袁志，新型持续皮肤牵张器促进皮肤创面愈合的实验研究.现代生物医学进展，2013，29，5649-5652
[5]林颜，阮树斌，陈晓东，杨荣华，林泽鹏，负压封闭引流技术在多种皮肤缺损创面治疗中的临床应用分析，临床医学工程，2016，23（10）：1310-1311.
作者简介：彭伟华，男，主治医师，主要从事创伤手外科科、软组织缺损修复的研究。
论文作者:彭伟华1,卢忠存2,吴庆传3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/29
标签：皮肤论文; 创面论文; 术后论文; 患者论文; 组织论文; 病例论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;