邓 燕 张 丽
新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科 新疆 乌鲁木齐 ８３００００
【摘要】 目的 对腰硬联合麻醉(CSEA)穿刺后４８小时内是否行去枕卧位的头痛评分,平均动脉压,心率及体位舒适度进行评价.方法 １２０例(ASAI~Ⅱ级)剖宫产手术患者,采用随机区组法分为２组(n＝６０):实验组(S组)术后不行去枕平卧,但在６小时内不能坐起;对照组(T组)术后严格去枕平卧６小时,且不能坐起.分别于术后６h、１２h及２４h对两组患者的头痛评分,平均动脉压,心率及体位舒适度进行评价.结果 与S组相比,T组各时间点头痛评分,血压,心率均无统计学差异(P＞０．０５).而与S组相比,T组体位舒适度在各时间点明显降低(P＜０．０１).结论 腰硬联合麻醉(CSEA)不行去枕卧位头痛发生率较去枕平卧并未升高,且患者感觉更为舒适,更利于术后护理,有推广价值. 【关键词】 腰硬联合麻醉(CSEA); 体味舒适度; 去枕卧位【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１０８－０２
腰硬联合麻醉(CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点,既可在短时间内完全阻断神经纤维,便于手术迅速进行,又可行术中持续给药及术后镇痛[１], 是临床常用麻醉方法之一.传统护理方法要求患者术后必须去枕平卧６h,以减少术后头痛的发生率,但长时间去枕平卧会给患者带来体感上的不适.最新研究证实[２],术后是否行去枕平卧位对患者CSEA 麻醉后头痛发生率并无影响,故对传统护理学观点提供了新的挑战.本研究拟对CSEA 后２４ 小时内是否行去枕卧位的头痛评分,平均动脉压,心率及体位舒适度进行评价,为脊麻后的护理提供新方向. １ 对象与方法
１．１ 对象本研究拟选取１２０名剖宫产患者进行研究,并参照文献制定纳入标准及排除标准[２].纳入标准:(１)ASAI~ Ⅱ 级采用剖宫产择期手术患者;(２)无CSEA 禁忌症者;(３)选用同种配方术后镇痛泵者;(４)无精神病史者;(５)对本研究知情同意者.排除标准:(１)CSEA 禁忌症者;(２)合并呼吸及心脏疾病或慢性病者;(３)急诊手术;(４)中途退出研究者.采用随机区组法分为２组,实验组(S组)术后不行去枕平卧,但在６小时内不能坐起;对照组(T 组)术后严格去枕平卧６小时.
１．２ 方法所有符合纳入标准的患者在剖宫产术前均由同一名麻醉医生行CSEA 麻醉,并选用同一批次的一次性腰－硬联合麻醉包(江苏华东医疗器械实业有限公司)及麻醉药物;所有患者均应保证麻醉穿刺及置管顺利.S组在术后行患者认为较舒适高度的垫枕并交代其可采取自认为较舒适的体位,但在６小时内不能坐起.T组则行去枕平仰卧６h.参照文献[３]对患者术后６、１２及２４h各时间点的平均动脉压与心率进行记录.
１．３ 评价指标头痛评分,体位的舒适度判定及分级采用问卷法对术后６、１２及２４h内头痛评分及体位舒适度进行评价.头痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)(O－１０ 分),０分为无痛,１~２分为偶有轻微疼痛,３~４分为常有轻微疼痛,５~６分为偶有明显疼痛但能忍受,７~８分为常有明显疼痛尚可忍受,９~１O 分为疼痛难以忍受;体位舒适度评定为:１ 分为体感不适,２ 分为体感尚可,３ 分为体感较好.
１．４ 统计学处理采用Spss１７．０统计软件进行分析,计量资料以均数土标准差(X±s)表示; 组间,组内比较用t检验,x２检验,等级资料采用秩次检验,P＜０．０５为差异具体统计学意义.
２ 结果与S组相比,T组６、１２及２４h各时间点平均动脉压、心率及头痛评分均无统计学差异(P＞０．０５);而与S组相比,T组体位舒适度在各时间点明显降低(P＜０．０１).详见表２,表３.
表１ 两组患者的一般资料
注:与S组比较,P＜０．０１
３ 讨论CSEA 是临床常用麻醉方式,具有阻滞迅速,阻滞时间长,阻滞范围可控等优点,广泛用于剖宫产手术患者[４].传统CSEA 护理观点认为CSEA 麻醉后患者需保持去枕平卧位６h,以减少低颅压头痛发生率[５].然而最新研究表明[５],术后头痛多发生与术后１２h内,且与患者是否保持６h内的去枕平卧位无必然联系,对传统护理学的观点提出了新的挑战.本研究结果表明,T 组６、１２ 及２４h各时间点平均动脉压、心率及头痛评分均无统计学差异(P＞０．０５),表明术后头痛发生率与是否去枕平卧无相关关系,证实了以上观点.
CSEA后头痛原因较多,故本实验严格设定实验对象的纳入标准及排除标准,以控制实验偏倚.剖宫产术后患者多处于清醒状态,故采取长时间非自然姿势卧位,极容易导致机体不适感的增加,同时增加压疮的发生率[６],增加了术后护理的难度.本研究参照文献[２]对患者的观察时间定为术后６、１２ 及２４h,且研究结果表明,T 组体位舒适度在各时间点较S组明显降低(P＜０．０１),表明去枕平卧位在不影响术后头痛的前提下,严重影响患者术后的体位舒适度.对于原本清醒或清醒后的患者可取较舒适体位,以提高患者舒适度, 并且早期半卧位或及半侧卧位,有利于血液循环,增加肺通气量,减轻腹壁张力,
促进手术切口愈合,利于引流液流出[７],减少并发症并有利于机体尽早康复.因此,不应死的板拘泥于脊麻后去枕平卧旧的护理常规,在不违反护理原则的前提下,根据实际情况,主动为患者提供较为舒适的体位,以减轻患者的不适,提高护理质量,让患者在符合日常生活习惯的环境中恢复健康.但关于采取何种体位能够增加患者的舒适度仍需要进一步研究. 综上所述,CSEA 麻醉后不行去枕平卧位不会增加腰麻后头痛的发生率, 但会严重影响术后患者的舒适感. 
参考文献[１] 徐启明 临床麻醉学[M],第二版,北京:人民卫生出版社,２００８:１２３－１３８． [２] 米凯,王莹,贾培兰．术中垫枕与去枕对腰、硬联合麻醉患者术后头痛的影响 [J]．山东医药,２００３,４３(３３):４７－４８． [３] Levy DM．Emergency caesarean section:best p ractice[J ]．[ Anaesthesia,２００６,６１(８):７８６－７９１． ４] 刘俊杰,趟俊．现代麻醉学[M ]．２版．北京:人民卫生出版社,１９９７:８５２[ －８６１． ５] ]鲍迎芳,唐玉华．术后不同体位对腰硬联合麻醉后腰痛及头痛的影响 [J [ ．现代护理杂志,２００７,１(２):１４６－１４７． ６] 美杏．老年患者发生褥疮的危险因素及预防[J]．解放军护理杂志,[ ２００２,１９(２):２４． ７] 董翠英．全身麻醉术后的护理[J]．实用医技杂志,２００３,１０(８):９１４．
论文作者:邓燕 张丽
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：术后论文; 患者论文; 平卧论文; 体位论文; 头痛论文; 舒适度论文; 脉压论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;