洛阳市洛龙区妇幼保健中心，河南 洛阳471000
摘要：目的：探讨静脉留置针引起静脉炎的原因。静脉留置针致静脉炎是由于选择穿刺部位不当，因为下肢远端静脉血液回流缓慢，血液滞留，反复多次穿刺静脉损伤血管壁和内膜，静脉壁受损后血小板聚集形成血凝块，导致血栓性静脉炎，反复快速大量输入高浓度刺激性强的药物导致血液流动及血浆渗透压改变引起静脉炎，因感染穿刺点消毒不严格，操作护理不当引起静脉炎。方法：对原因进行分析，找出问题，提出相应的对策。结果：实施相关的护理后，静脉炎的发生率明显降低，差异有显著意义。结论：增加护理人员对防止静脉炎的责任意识，规范的操作流程，正确的穿刺部位和临床观察以及正确的封管方法等时防止静脉炎发生的主要措施。
关键词：静脉留置针；静脉炎；护理措施；护理体会
留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，主要优点在于减少了病人由于反复穿刺而造成的痛苦，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，保护了血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于临床用药和紧急抢救，和提高护理工作效率，而且还减轻了护士的工作量，留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。因此在临床上广泛应用，但实际应用过程当中，静脉炎始终困扰着广大护理人员。
1、导致静脉炎发生的常见原因
1.1静脉选择不当 静脉炎的发生与静脉的选择有很大的关系，下肢明显高于上肢，因人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎。
1.2 静脉炎的发生与血管弹性有关 血管壁的弹性是否正常影响静脉炎的发生，血管壁硬化，弹性差的患者，其中甘油三酯，胆固醇一般高于正常，两者均可导致静脉回流受阻，易形成血栓，引起静脉炎。
1.3 操作不熟练 反复多次在同一部位穿刺，导致血管壁的损伤，易引起静脉炎。
1.4 与输入药物的性质有关 输入高渗溶液静脉炎的发生率明显高于输入等渗或低渗液体静脉炎的发生率。高渗液体进入静脉后刺激血管，引起血管收缩和痉挛，以至静脉变硬，，呈条索状，严重时出现血栓性静脉炎。此外，高渗液体如甘露醇等的快速输入，因浓度较高，造成血管壁细胞脱水，变形，影响细胞功能，从而导致血管变硬，局部皮肤出现发红、肿、痛等静脉炎症状。
1.5 与静脉留置针留置时间有关 套管针留置时间越长发生静脉炎的概率越高，在注意保护穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要未发生堵塞和渗漏，最多可留置7天，由于套管针在穿刺时已对血管壁造成一定损伤，可导致血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，易形成血栓，发生静脉炎。
1.6 皮肤消毒不严格 皮肤携带的微生物时引起静脉治疗相关性感染的主要致病原，如果在操作过程中没有严格执行无菌原则，消毒不彻底，在输液时因穿刺破坏了皮肤的屏障作用，病原菌经针孔侵入到皮下组织及血管内，引发局部或全身感染。
1.7 封管方法不当 比如封管液量不足，封管时间过长导致血液凝固，造成留置针堵塞，对血管造成刺激或损失。
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2 护理措施
2.1 操作前做好患者的心理护理
尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的，注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。
2.2 选择合适的血管
一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。尽量不适用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关机、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
2.3 做好物品的准备
本院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包括是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。
2.4 选择正确的穿刺方法
正确选择血管：操作时要根据病人的实际情况选择血管进行穿刺，一般选择与肢体纵轴平行，长度在2.5cm以上，弹性好，无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。对偏瘫患者，应尽量选择健侧肢体静脉，及时做好患者及家属的健康宣教，让其了解选择留置部位对发生静脉炎的影响及患侧肢体康复训练的重要性，对个别特殊情况需留置患侧肢体静脉的患者，留置时间应小于3d[1]。颈部静脉留置针发生静脉炎的概率最低，故对输液时间长，输液量大，输高渗液体及刺激性强的药物的患者可选择颈部静脉。
2.5 掌握熟练的穿刺技巧
护士应掌握正确的穿刺方法，动作轻巧，稳准，力争一次穿刺成功，避免同一部位反复穿刺。选择血管及消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管，以15-30°进行穿刺，见回血后减低穿刺角度再沿血管前行1-2cm，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带，透明敷贴固定[2]。根据血管选择合适的留置针。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。
3 护理体会
3.1 首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。
3.2 做好健康宣教 置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
3.3 掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，输液管长短适宜。正确封管。
3.4 加强巡视及早发现问题
（1）观察局部反应 静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0-48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。（2）观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察及护理。导管堵塞也可导致输液不畅，造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。
3.5 置管期间护理
静脉留置针置管期间，应加强生命体征的检测，做好全面护理。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
如果执行严格的无菌操作程序，掌握熟练的操作技能及做好穿刺术后护理要点，可减少普通头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的几率，减轻病人的痛苦，节省开支减少静脉穿刺次数，减少护理人员的工作压力。同时，静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。
[参考文献]
[1]程雪梅.浅静脉留置针的应用及护理体会[J].中国现代药物应用，2015，（18）：215-216
[2]吴涛，李晓莉，粟冬梅.静脉留置针导致静脉炎的护理体会[J].内蒙古中医药，2014，（22）：159-160
论文作者:李淑云
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
标签：静脉论文; 静脉炎论文; 血管论文; 患者论文; 部位论文; 肢体论文; 套管论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;