周颖瑜
（佛山市妇幼保健院 广东 佛山 528000）
【摘要】目的：对小儿急诊输液室中心静脉输液相关性感染的危险因素和护理进行探讨和分析。方法：对我院2014年12月～2015年12月小儿急诊输液室进行的360例次中心静脉输液患儿作为研究对象，对他们的临床特点、危险因素和护理的关系进行研究。结果：①股静脉、颈静脉和锁骨下静脉插管的的感染率分别为33.33%、21.18%和18.60%，其中股静脉输液最高，锁骨下静脉最低。②输液的时间越长，感染发生率越高。③革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌的感染率分别为61.18%、27.06%和11.76%。结论：严格中心静脉输液护理，提高患儿机体免疫力，缩短输液时间，加强护士手卫生的管理和穿刺部位消毒，对降低中心静脉输液相关性感染的发生具有非常重要的作用。
【关键词】小儿急诊输液室；相关性感染；危险因素；
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0289-02
随着我国医疗技术的不断发展，治疗儿科急诊输液病危儿童的内部,中央静脉输液已成为主要的治疗方式,是血流动力学监测的主要方法,输液,静脉营养支持和维护儿童的紧急通道,但也导致儿童感染是一个重要因素[1]。研究[2-3]发现,儿科急诊输液室感染的危险因素,院内感染的发病率是普通的2～4倍。儿科急诊输液室为了危险和中央静脉CRI因素分析了在我们医院360例患者进行了研究，报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014年12月～2015年12月360例次中心静脉输液患儿，其中男258次，女102次。年龄在2岁到10岁之间，平均年龄为（5.3±2.2）岁。从插管的部位来看，60次为股静脉插管，85次为颈内静脉插管，215次为锁骨下静脉插管。
1.2 一般方法
（1）插管方法①根据患儿病情稳定的情况下，他们的皮肤下，如颈内动脉和股静脉插管，插管需要缝合固定法。②局部覆盖无菌透明申请，固定用无菌纱布。③用箭头公司生产的单腔、双腔中心静脉输液。（2）护理方法①中心静脉输液在使用前要严格消毒后，用无菌生理盐水5～10毫升的中心静脉输液接口洗。②敷料应为1或2天的变化每天，和敷料的外观必须保持干净整洁，无出血及排水现象。③肝素帽替换每七天一次，并进行严格的消毒，基于当地的碘可用于擦拭。中心静脉输液敷料中的应用。④3M透明敷贴，这样的变化可以清楚地观察到局部皮肤。（3）感染处理如果怀疑小儿发热是输液所致，应立即将患儿的血样采集，开发，和检测、白细胞分类。使用拔出输液后，无菌剪刀丢在中心静脉输液3厘米的结束，将失去部分不育常规细菌培养，如细菌阳性，药敏试验是必要的如果72小时内无细菌生长，阴性。
1.3 感染分类指标
（1）如果原发疾病莫名的发冷，孩子发热、白细胞增高、血培养及输液的尖端细菌培养阳性症状，如全身性感染。（2）如果患者输液穿刺肿胀、肿块、炎性分泌物、输液尖端细菌培养阳性和阴性症状如血培养，是局部感染。（3）如果插管患儿红肿、压痛皮下注射，静脉感染。
2.结果
2.1 插管部位与感染情况如下表1
表1 插管部位与感染情况分布（n/%）
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2.3 输液后感染细菌的情况经过85次感染输液，有52用于革兰氏阳性菌感染，感染率为61.18%，23次为革兰氏阴性菌感染，感染率为27.06%，有10倍的真菌感染，感染率为11.76%。
3.讨论
近几年来，小儿急救输液室中心静脉输液的应用范围越来越广，输血相关感染的发生率也逐年上升，已成为影响治疗效果，在输液室急救儿童的重要因素，成为一个焦点问题。在这项研究中，插管部位、输注时间、输液类型导致输血相关感染的危险因素。为了降低感染率、中心静脉输液需要严格的护理，提高患儿免疫力，缩短输液时间，加强护士的手卫生管理和穿刺和卫生。
输液后应尽量使用无菌透明敷料、透气性好的穿刺点的出血、高热、出汗、穿刺点出来的孩子应该使用无菌纱布覆盖。要定期更换臵管穿刺点覆盖。更换间隔时间：1/2天的无菌纱布，1～2次/周，无菌透明敷料，如纱布或敷料出现潮湿、松动，可见污染，应立即更换。维持输液的清洁，注射药物前，应该用75%酒精或碘伏消毒液消毒，注射药物后干。在输血、输入血制品、脂肪乳剂或停止后24小时内输液，输液管应及时更换。
这项研究表明，严格的中央静脉输液的护理，提高免疫力，儿童缩短输液时间，加强护士的手卫生管理和穿刺消毒，减少中心静脉输液相关的感染有着非常重要的作用。
【参考文献】
[1]杨欢.小儿急诊输液室中心静脉输液相关性感染的预防与护理进展[J].中国卫生产业,2013(36):30-31.
[2]单荣芳,孙华,李峰.小儿急诊输液室中心静脉输液相关性感染危险因素的调查研究[J].实用临床医药杂志,2011(06):85-87.
[3]石斌,李斌,刘丽平.中心静脉输液相关性感染的危险因素分析[J].中国感染与化疗杂志,2009(06):451-453.
论文作者:周颖瑜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
标签：静脉论文; 中心论文; 急诊论文; 因素论文; 相关性论文; 敷料论文; 小儿论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;