浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：对比闭合穿针与传统手法复位配合夹板固定治疗C型桡骨远端骨折的临床效果。方法：将2015年11月-2016年11月间收治的180例C型桡骨远端骨折病患随机分为两组，90例传统组和90例治疗组。传统组行传统手法复位配合夹板固定治疗，治疗组行闭合穿针治疗，对比两组病患治疗效果。结果：治疗组C1、C2、C3型桡骨远端骨折病患治疗优良率分别为82.76%、86.67%、83.87%，明显高于传统组57.14%、56.25%、56.67%，差异显著有意义（P<0.05）。结论：闭合穿针治疗C型桡骨远端骨折与传统手法复位配合夹板固定相比，疗效更为显著，可推广。
【关键词】传统手法复位；夹板固定；闭合穿针；C型桡骨远端骨折
[Abstract]objective：to compare closing needle and the traditional manual reduction with splint fixed the clinical effect of treatment of type C fracture of the distal radius.Methods：in November 2015 - November 2016 were 180 cases of type C of the distal radius fracture patients were randomly divided into two groups，90 cases of traditional group and 90 cases in treatment group.Traditional group line technique with splint fixation treatment，treatment group line closing needle treatment，compared two groups of patients with therapeutic effect.Results：the treatment group（C1，C2 and C3 type of distal radius fractures patient treatment was respectively 82.76%，86.67%，83.87%，57.14%，56.25%，56.67%，significantly higher than the traditional group was significant significant difference（P < 0.05）.Conclusion：needle closed treatment of type C fracture of the distal radius compared with traditional technique with splint fixation，curative effect is more significant，can be promoted.
[Key words]traditional manual reduction；Splint fixation；Closing needle；C of the distal radius fractures
桡骨远端骨折是临床上较为常见的骨折类型，大约占据全身骨折的16.67%。对于遭受高能量损伤和骨质疏松老年人群，易引发关节内粉碎性骨折[1]。桡骨远端骨折AO分型中C型病患，为了最大程度上恢复腕关节功能，避免发生并发症，目前常用治疗方法是手术治疗，但具体的手术方案仍存在争议[2]。本院选取2015年11月-2016年11月间收治的180例C型桡骨远端骨折病患为研究对象，分别实行闭合穿针与传统手法复位配合夹板固定治疗，详情如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院选取2015年11月-2016年11月间收治的180例C型桡骨远端骨折病患为研究对象，随机分为两组，90例传统组和90例治疗组。传统组男性25例，女性65例；年龄20-62（42.45±6.43）岁；受伤至就诊时间最短20分钟，最长10天，平均（1.94±0.23）天；日常跌倒27例，交通事故58例，高处坠落伤5例；骨折类型：29例C1型，30例C2型，31例C3型。治疗组男性27例，女性63例；年龄21-64（42.63±6.24）岁；受伤至就诊时间最短25分钟，最长12天，平均（2.01±0.53）天；日常跌倒29例，交通事故51例，高处坠落伤10例；骨折类型：28例C1型，32例C2型，30例C3型。统计学方法处理两组病患的性别、年龄、受伤原因、骨折类型等一般资料，无统计学意义。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准①年龄在18至65岁之间；②受伤时间≤2周；③病患可配合治疗，同意住院；④均为桡骨远端闭合性骨折，经过AO分型，均为C型骨折。
1.2.2 排除标准①不同意住院者；②开放性骨折病患；③受伤时间＞2周；④合并肾、脑、心、肝和造血系统等疾病；⑤精神病患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 传统组行局部麻醉或臂丛麻醉，取坐位或者卧位，前臂维持为旋前位，助手及术者握住近折端近侧和远折端远侧，对抗牵引约1至2分钟，随后，根据病患骨折粉碎及骨折移位情况，进行传统手法复位，如掌屈、背伸、推挤等复位动作。经过透视，确定骨折已满意复位后，再行小夹板固定，固定时间＜8周，在此期间，定期指导病患行功能锻炼。术后定期复诊，时间为1、2、3、4、8周。4至6周将固定解除，之后外贴中药膏药。
1.3.2 治疗组入院后行电解质、凝血功能、肝肾功能、心电图检查，臂丛麻醉后，将上肢置于手术台上，消毒及铺无菌巾单，屈曲病患患肢肘关节，桡骨远端握紧，实行传统手法复位，将远端成角、短缩等移位纠正，克氏针于骨折近端进针，对侧皮质穿透，再选择克氏针于骨折远端进针，使用无菌敷料覆盖针尾。术后第二天指导病患行功能锻炼，内容有肩肘关节、腕关节、掌指关节、指间关节屈伸活动。术后6至8周将克氏针拔出，并外敷常规中药。术后定期复诊。
1.4 判定标准 采用Gartland-Werley判定病患腕关节评分，评定内容包含病患主观评价、畸形、并发症、临床医师客观检查，总分100分，分为差、可、良、优。优良率以优+良为基数计算。
1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0处理实验数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2 结果
治疗组C1、C2、C3型桡骨远端骨折病患治疗优良率分别为82.76%、86.67%、83.87%，明显高于传统组57.14%、56.25%、56.67%，差异显著有意义（P<0.05）。
3 讨论
桡骨远端骨折分类方式较多，常常将其分为不稳定型及稳定型，自从Nereley及Gartland等人将损伤首次划分为关节外骨折及关内骨折，之后多数骨折分型均依据此方案进行分类[3]。常用的分类方法是Frykman分类法，共分为8型，而目前最为繁琐但全面的解剖学分类方法是AO分类法，分为：关节外骨折A型骨折、部分关节内骨折B型骨折、关节内骨折C型骨折。B、C型骨折对于复位操作要求极高，多数桡骨远端骨折采用常规手法进行复位，但由于肢体受损后肿胀和肿胀消失，均会引发骨折远端移位，致使关节复位困难，出现腕关节功能障碍及疼痛现象，此类症状在C型骨折中最为常见[4]。
治疗桡骨远端骨折方案较多，例如闭合复位合并石膏或夹板固定、外固定支架固定、经皮克氏针固定、开放复位内固定，此类治疗方案治疗效果不同，但均需遵守以下原则[5]：（1）维持复位；（2）恢复关节的对线性及一致性；（3）手腕功能的恢复；（4）骨折愈合完成。钢板螺钉内固定及开放复位可有效治疗关节内骨折，但存在感染风险高、创伤大、需二次手术、费用高等缺陷，推广范围较窄。
桡骨远端C型骨折是一种完全性关节内骨折，骨折远端移位非常显著，部分病患出现关节半脱位或关节面塌陷，骨折不稳定，常采用常规手术治疗[6]。
本院采取传统中医手法复位中的对顶成角、端提挤按、摇摆触碰、拔伸牵引等方法促进骨折关节面完整性恢复及骨折移位纠正，与此同时，利用张力确保关节稳定性，为了避免出现继发性骨折移位，需采取微创治疗方案，如经皮克氏针穿针内固定可有效避免手术时机延误现象，也可避免实行开放性手术。闭合穿针内固定中期和后期管理便利，尤其在中年C型骨折人群最为常见，关节处于完全性骨折且不稳定，如若只行传统手法复位和夹板固定，治疗成功率较低，目前关注重点是选择创伤性小、安全度高、费用低的闭合穿针治疗方案。
本次实验结果显示：治疗组C1、C2、C3型桡骨远端骨折病患治疗优良率分别为82.76%、86.67%、83.87%，明显高于传统组57.14%、56.25%、56.67%，差异显著有意义（P<0.05）。由此可见，闭合穿针治疗C型桡骨远端骨折与传统手法复位配合夹板固定相比，疗效更为显著，可缓解临床症状，缩短住院时间，且再次移位发生率较低，是一种容易推广且切实可行的治疗方案。
参考文献：
[1]段建辉，王健，李光辉，等.闭合穿针与传统手法复位治疗C型桡骨远端骨折的对照研究[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（10）：34-35.
[2]谢正虎，董霞，袁荣霞，等.手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的比较研究[J].中医正骨，2016，28（10）：18-23.
[3]孙铭杰，孙斌，吴旭东，等.手术治疗与中医传统小夹板非手术治疗C型桡骨远端骨折的临床疗效对比[J].中国现代医生，2016，54（20）：65-68.
[4]王宏亮，干阜生，李立，等.动力型外固定架结合经皮穿针治疗桡骨远端C型骨折[J].临床骨科杂志，2016，19（5）：611-613.
[5]刘欣，刘文刚，吴淮，等.3种方法治疗C型桡骨远端骨折的对比研究[J].中医正骨，2015，27（5）：12-16.
[6]邢宏文，孙晋客.桡骨远端骨折闭合复位穿针外固定支架治疗[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（24）：86.
论文作者:彭春晴,张伟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/21
标签：桡骨论文; 远端论文; 病患论文; 夹板论文; 关节论文; 手法论文; 传统论文; 《中国蒙医药》2017年4月第4期论文;