哈尔滨市南岗区人民医院 黑龙江哈尔滨 150001
【摘 要】目的：对呼吸内科在临床上选择抗生素以及如何合理的运用抗生素进行分析，为今后呼吸内科临床抗生素的选择提供依据。方法：回顾性分析我院近期收治的100例呼吸内科患者，对其使用抗菌药物的过程进行详细的分析。结果：所有的患者使用了抗生素的占82.0%，共使用了32种抗生素，使用最多的为头孢他啶，一联用药占51%，二联用药33%，三联用药10%，四联用药6%，有8例患者出现滥用抗生素的现象。结果：在目前临床的上使用的抗生素的情况来看，大部分的抗生素使用还算得当，但仍然存在不合理现象，在今后治疗患者时应该多加考虑，从而更加恰当的使用抗生素。
【关键词】抗生素；临床选择；合理应用
呼吸内科的患者在患病后，非常容易造成感染，而从目前的情况来看，抗生素是治疗患者感染的最好手段，而临床上滥用抗生素使得病菌产生耐药性反而会对患者造成更大的伤害。所以在呼吸内科对患者进行治疗的时候，医师要更加注重抗生素的选择与运用，从而能够最佳的治疗患者的疾病，减少使用抗生素造成的副作用。本文研究了我院近期收治的100例患者的治疗过程，分析了其抗生素的使用，具体的报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我门诊在2014年9月至2015年12月份呼吸内科患者的病历，在100例呼吸内科患者中有82例患者使用抗生素进行治疗，使用率为82.0%，共使用32个品种。100例患者中，男性56例，平均年龄（39±5.5）岁，女性44例（36±10.1）岁。
1.2方法
对患者的治疗过程进行回顾性的分析。记录患者的年龄、性别、诊断、用药的方式、出院入院的时间、药敏实验、细菌种类、药物的连用情况、以及对药物的使用频率等进行分析。
1.3治疗评定
在抗菌性药物的指导性原则基础上，将不合理的药物分成为5大类：剂量不足或者是偏大、用药的时间过于长或短、频繁更药、盲目性的使用抗菌性的药物、不合理的重复性用药以及联合性用药。
2.结果
在100例患者中，有82例患者使用了抗菌性药物，其使用率为82.0%。总共使用了32种抗菌性的药物。在患者中用药的最长时间为一个月，最短的时间为3d，平均为（15.5±3.9）d。其中150例患者中，单联用药患者占51%。二联用药患者占33.0%，三联用药患者占10.0%，四联用药患者占6.0%。有6例患者出现不合理用药的状况，3例患者无指证用药，1例患者用量不当，2例患者用药时间不当。
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3.讨论
抗生素是临床使用非常广泛的一类药物，在呼吸内科感染疾病中发挥着不可替代的重要作用，选择一个良好的抗生素不但能够迅速缓解疾病，提高疗效，还能有效的减少浪费。随着对抗生素研究的不断深人，抗生素的种类不断的增多，抗菌效应也在不断的发生变化。在抗菌性药物中，主要有青霉素类、头饱菌素类、青霉素类、奎诺同类、阿莫西林等等一些药物使用率是最高的，其中对十肺炎性的双球菌、化脓性的葡萄球菌来说，往往是首选为青霉素，但是目前的青霉素其耐药性已经明显性的增多，所以往往是采用内酸胺类以及内酸胺的抑制剂来降低对患者的耐药率。鉴于呼吸内科抗生素的使用比率很高这一情况，临床在具体使用中，要进行合理的控制，应严格遵照一定的原则使用，既要充分发挥抗生素的药效，又要避免出现滥用现象，以对呼吸内科感染患者起到最佳的治疗效果。
抗生素的临床使用：目前在呼吸内科比较常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖普类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、抗生素的临床使用：目前在呼吸内科比较常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖普类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类等等。本文的研究中，100张处方使用最多的为头抱菌素类和青霍素类，青霉素中阿莫西林使用率较高，头孢菌素类中以头抱他啶和头孢哌酮使用最多，因为第三代头孢菌素作用广泛，浓度高，对肺炎列菌流感嗜血杆菌具有很好的作用诺酮类等等。鉴于呼吸内科抗生素的使用比率很高这一情况，临床在具体使用中，要进行合理的控制，应严格遵照一定的原则使用，既要充分发挥抗生素的药效，又要避免出现滥用现象，以对呼吸内科感染患者起到最佳的治疗效果。呼吸内科医生选择、使用有效的抗生素是提高治愈率的关键。
临床上在使用抗生素之前要先进行痰涂片检查，大致对感染的病原体进行G+球菌或G-球菌的区分，从而选择具有针对性和强效性的抗生素。如对于老年患者而言，常常会出现'馒h}阻塞性肺部疾病和免疫抑制，主要是由于铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌、G+球菌和G-杆菌及厌氧菌的感染引起的。在治疗过程中，常选用广谱青霉素类，耐酸类，第一、二代头抱孢菌素类，喹诺酮类、万古霉素以及抗真菌药。用药3h后，若呼吸道症状好转，说明抗生素选择具有合理性。另外，抗生素在具体应用中，可以口服使用，也可以注射使用，根据患者情况以及抗生素的有效使用方式进行科学选泽；抗生素可以单独使用，也可以采用二联和三联使用的方式，在呼吸内科疾病中，普通的细菌感染，一般采用抗生素单用的方式进行治疗，抗生素联用的情况主要针对多种细菌感染。用药之前需要对患者进行病原细菌检测，如果检测结果不能完全确定，而患者症状十分严重，患有基础疾病且伴有心肺功能不全，免疫功能低下，并混合呼吸道感染等症状时，可采用抗生素联用的方式，联合用药的目的是结合繁殖期杀菌剂和静止期杀菌剂的效用，发挥协同抗菌作用。本研究中，100张处方单中，抗生素单用率51.0%，二联用药率33.0%，三联用药10.0%，四联用药率6.0%，抗菌药物的应用以单联、二联用药为主，四联用药用于肺结核患者，此外要注意，繁殖期的杀菌剂以及速效抗菌药物不能联合使用，因为速效性的抗菌性药物可能会抑制细菌其蛋白质的合成，影响杀菌剂功能的发挥。最后就是内酸胺性的杀菌剂有青霉素不能进行合用，原因是内酸胺酶可能会致使青霉素菌其活性的降低。不合理用药：随着抗生素在临床使用率的日渐提高，抗生素不合理应用的情况也在不断地增长，这种情况已经得到了广泛的重视。
抗生素的发现与发展，在医学的发展过程中具有里程碑的意义，是医学史上的重要事件。在进行抗生素的使用中，一定要切实掌握不同抗生素的特性，以及其在治疗中的作用，以能做到合理的用药，
参考文献：
[1] 田晓曼.呼吸内科抗生素的临床选择与应用[J].中国中医药咨讯.2012，4（5）：176.
[2] 杨荣丽，李兵兵.抗生素的合理应用[J].中华医院感染学杂志.2010.15（2）：126.
[3] 徐影.呼吸内科对抗生素的合理选择[J].中外医疗，2010，29（8）：176
论文作者:周晓凤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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